慢性腎衰竭是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大慢性疾病之一,俗稱“尿毒癥”,因其危害性大,死亡率高,又被戲稱為“不死的癌癥”。但隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展,尿毒癥患者的預(yù)期壽命得到了明顯改善,依靠透析維持生命十年、二十年、三十年、四十年……?這已經(jīng)不是神話,世界上維持性血液透析時(shí)間最長(zhǎng)的已經(jīng)44年了,是日本的一名血液透析患者,我院也有規(guī)律血液透析33年的患者,目前仍保持較好的生活質(zhì)量,生活完全可以自理,紀(jì)錄還在不斷被刷新,“神話”還在繼續(xù)上演。
但隨之而來(lái)的困擾也越來(lái)越多,各種并發(fā)癥越來(lái)越多,作為血液透析患者賴以生存的“生命線”,血液透析用血管通路的問(wèn)題日益凸顯:1.發(fā)病年齡老年化,老年人血管條件普遍較差,建立通路困難;2.繼發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致尿毒癥的越來(lái)越多,特別是糖尿病腎病越來(lái)越多,這些患者的血管條件差,早期治療疾病過(guò)程中,上肢血管因靜脈注射藥物導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會(huì)更多;3.已經(jīng)進(jìn)入規(guī)律血液透析患者血管通路的維護(hù)不規(guī)范,或早期規(guī)劃意識(shí)不強(qiáng),導(dǎo)致后期易出現(xiàn)自體血管耗竭。
面對(duì)上述的疑難血管,目前血液透析血管通路醫(yī)生建議血液透析通路的思路一般是:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺→人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺→帶cuff隧道的滌綸導(dǎo)管(長(zhǎng)期導(dǎo)管),如果自體血管耗竭就意味著必須使用人工材料代替自身血管,但是這并非完美的辦法,仍存在使用壽命短、并發(fā)癥多、價(jià)格昂貴、維護(hù)成本高等諸多問(wèn)題,那么有沒(méi)有更好的辦法呢?
郴州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心郭勝根主任團(tuán)隊(duì)一直在思考著這個(gè)問(wèn)題,人的靜脈全身都有,上肢靜脈耗竭了,能否從自身其他地方取根血管來(lái)做搭橋,然后順利在上肢建立一個(gè)自體移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢?理論上是可取的,也有人取過(guò)尸體移植血管嘗試建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,取得了成功。為此,郭勝根主任團(tuán)隊(duì)血管通路組的醫(yī)生經(jīng)過(guò)查閱資料,反復(fù)探索,充分討論后決定為一名特殊的自體血管耗竭患者老李(化名)采用這種新的手術(shù)方案。老李家住永州,是一名糖尿病腎病的患者,血管條件差,目前自體血管耗竭,無(wú)法建立常規(guī)的自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法接受人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),且害怕長(zhǎng)期導(dǎo)管導(dǎo)致的感染并發(fā)癥(因?yàn)椴〕讨欣侠钜呀?jīng)出現(xiàn)過(guò)幾次嚴(yán)重的感染,差點(diǎn)喪命)。術(shù)前郭勝根主任親自與患者進(jìn)行充分的術(shù)前談話,老李決定接受這種新的手術(shù)方式并簽字授權(quán)。郭勝根主任召集科室全體血管通路醫(yī)生進(jìn)行了充分的術(shù)前討論,對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及并發(fā)癥設(shè)計(jì)了各種應(yīng)急處置預(yù)案。討論后郭勝根主任指示主刀醫(yī)生張堅(jiān)副主任醫(yī)師一定要注意細(xì)節(jié),確保手術(shù)成功。
取下肢自體移植血管
處理移植血管
移植血管成襻
血管吻合
手術(shù)由有著十余年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的張堅(jiān)副主任醫(yī)師主刀,經(jīng)過(guò)取血管、處理血管、移植血管、建立隧道、成襻、吻合等緊張有序的過(guò)程,歷時(shí)3個(gè)小時(shí),手術(shù)順利完成,術(shù)后內(nèi)瘺雜音良好,郭勝根主任宣告手術(shù)成功?;颊吆图覍賹?duì)手術(shù)十分滿意,老李的妻子激動(dòng)的說(shuō)“郭主任團(tuán)隊(duì)能力強(qiáng),技術(shù)高,敢于擔(dān)當(dāng),還一心想著為病人省錢,這就是我們?yōu)槭裁磸挠乐菽矫麃?lái)郴州市第一人民醫(yī)院看病的原因,感謝郭主任和張堅(jiān)副主任醫(yī)師,感謝郴州市第一人民醫(yī)院為我們解決了這個(gè)難題,要不老李以后的血液透析不知道該怎么辦。”(黃教文)
編輯:王卉
審核:吳蕾