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近日郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科曹峻榮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)一例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者順利實(shí)施了經(jīng)皮肝膽管穿刺一期取石術(shù)。術(shù)前利用患者肝臟ct圖像形成3d成像，明確患者肝臟結(jié)石數(shù)量、位置及與血管的關(guān)系，術(shù)中結(jié)合彩超精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)，行經(jīng)皮肝穿刺一期膽道取石術(shù)，術(shù)后只留筷子大小兩根引流管，術(shù)后第二天便能下床活動(dòng)及進(jìn)食。該微創(chuàng)技術(shù)為部分復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者帶來了福音。

該病人為老年女性，因反復(fù)上腹部脹痛一月余入院，十余年前曾因肝內(nèi)外膽管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行開腹膽總管切開取石膽囊切除術(shù)，腹部留下了巨大的切口疤痕。此次患者肝內(nèi)膽管結(jié)石再次復(fù)發(fā)，致使患者反復(fù)腹痛出現(xiàn)膽管炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)檢查，提示為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，需再次開腹手術(shù)，但手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)極高，患者及家屬遂慕名來我院就診。入住我院后，經(jīng)完善相關(guān)檢查，提示為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其結(jié)石主要位于右肝，但肝臟無明顯肝纖維化及萎縮表現(xiàn)。常規(guī)手術(shù)方案需行再次膽總管切開取石右肝部分切除術(shù)，手術(shù)時(shí)長估計(jì)要4-5小時(shí)以上，且存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長創(chuàng)傷極大風(fēng)險(xiǎn)極高，且患者年齡高，一般情況欠佳，患者及家屬均擔(dān)心患者難以耐受手術(shù)。后經(jīng)肝膽外科科主任謝敖文主任醫(yī)師多次組織討論，利用我院3d打印中心3d成像技術(shù)明確患者肝內(nèi)結(jié)石及血管情況，認(rèn)為可行經(jīng)皮肝穿刺一期膽管取石術(shù)，該手術(shù)方法創(chuàng)傷極小、相對(duì)安全，且不用切除患者部分肝臟便能盡可能取盡結(jié)石，最大程度保肝護(hù)肝。

經(jīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，于1月20日由曹峻榮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在彩超室李紅波副主任醫(yī)師精準(zhǔn)定位下順利完成經(jīng)皮肝穿刺一期膽管取石術(shù)，術(shù)中結(jié)合3d成像情況基本取盡結(jié)石，手術(shù)耗時(shí)約2小時(shí)左右，術(shù)后只在腹部留置兩根筷子大小引流管。術(shù)后患者第二天便能常規(guī)進(jìn)食及下床活動(dòng)，且無明顯腹部不適。

湘南地區(qū)為肝膽管結(jié)石高發(fā)地區(qū)，許多肝膽管結(jié)石患者為多次復(fù)發(fā)多次手術(shù)，且部分患者采用常規(guī)方案需切除部分肝臟，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷和痛苦。郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科對(duì)于部分適宜患者采用該手術(shù)方法可極大避免大切口大手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后亦能達(dá)到快速康復(fù)的目的，從而能降低患者的住院費(fèi)用。目前郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科在謝敖文主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，對(duì)于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療手段多樣化，涵蓋腹腔鏡下肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期取石術(shù)及ercp術(shù)等，對(duì)于每位患者根據(jù)不同情況采取最優(yōu)手術(shù)方案，采取最小的微創(chuàng)手術(shù)為患者取出結(jié)石，解除病痛。（劉振 胡秀紅）