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急診家園，綻放生命的春天 作者：中心醫(yī)院急診科 徐自強(qiáng) 獲“我是一醫(yī)人”三等獎(jiǎng)
來(lái)源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2016-11-07
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 作者：中心醫(yī)院急診科? 徐自強(qiáng)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?獲“我是一醫(yī)人”三等獎(jiǎng)
? ? ??春天，是萬(wàn)物復(fù)蘇、百花爭(zhēng)艷的季節(jié)，如果把生命比作春天，那么急診科就是枯樹(shù)逢春、綻放生命的家園。
? ? ? 她被稱為醫(yī)院的一戶窗口，她被喻為醫(yī)院的一張名片，她是醫(yī)院的搶救病人的前沿陣地——她就是醫(yī)院的急診科；
? ? ? 他們被稱為白衣天使，他們被贊為生命的守護(hù)神，他們是醫(yī)院的排頭兵——他們就是急診科的醫(yī)護(hù)人員。
一、嬌氣蓬勃的新生臨床科室
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史中，與傳統(tǒng)的臨床學(xué)科相比，急診科是臨床醫(yī)學(xué)的新生科室。隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的需要，在上世紀(jì)70年代，急診科在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家產(chǎn)生了。從此，在國(guó)際上急診科成為第23個(gè)臨床學(xué)科。我國(guó)于1979年在協(xié)和醫(yī)院成立了第一個(gè)急診科，衛(wèi)生部將它列為臨床二級(jí)學(xué)科。隨著醫(yī)院的發(fā)展，社會(huì)的需要，當(dāng)時(shí)的郴州地區(qū)人民醫(yī)院急診科于1987年應(yīng)運(yùn)而生了。開(kāi)科創(chuàng)始人，就是榮獲白求恩醫(yī)務(wù)工作者稱號(hào)的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員曾連弟主任。在開(kāi)科之初，條件艱苦，設(shè)備簡(jiǎn)陋。沒(méi)有固定的醫(yī)師，沒(méi)有急診病房，只有一個(gè)內(nèi)科診室，一間搶救室，十余張留觀床。在各屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在曾連弟、廖恒運(yùn)以及李健等幾位科主任的帶領(lǐng)下，急診科的一批批醫(yī)護(hù)人員嘔心瀝血，艱苦創(chuàng)業(yè)，風(fēng)雨兼程，一步步走來(lái)，發(fā)展到了今天具有一定規(guī)模、搶救設(shè)備先進(jìn)、獨(dú)成體系的臨床二級(jí)學(xué)科。形成了院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)三位一體的醫(yī)療救援體系。于2008年被評(píng)為首批郴州市Ⅰ類臨床重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)過(guò)全體急診人的共同努力，2015年又獲得省級(jí)重點(diǎn)臨床學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。
二、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特種兵
在2003年春夏之交的“非典”肆虐期間，雖然我市沒(méi)有出現(xiàn)感染病例，但防范工作又把急診科推向了風(fēng)口浪尖。急診科在醫(yī)院的統(tǒng)一布置下制定出防治預(yù)案，派人到醫(yī)院發(fā)熱門診輪流上班。當(dāng)時(shí)任急診科副主任的徐自強(qiáng)擔(dān)任市治療專家組成員及發(fā)熱病人的轉(zhuǎn)遷工作?；疖囌?、汽車站、高速公路、107國(guó)道、各個(gè)單位、各個(gè)小區(qū)的發(fā)熱疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，全由徐自強(qiáng)一個(gè)人承擔(dān)。白天除正常的本職工作之外，隨時(shí)聽(tīng)令轉(zhuǎn)運(yùn)排查發(fā)熱病人。在“非典”非常時(shí)期里，徐自強(qiáng)冒著炎熱天氣，身著密不透風(fēng)的隔離服，穿梭在郴城的大街小巷，共轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱疑似病人140多次。因此，當(dāng)年徐自強(qiáng)被市政府記三等功一次。
? ? ? 郴州是一個(gè)山區(qū)，毒蕈中毒事件時(shí)有發(fā)生。2005年，臨武縣武水鎮(zhèn)發(fā)生群體性毒蕈中毒事件。得知消息后，李健主任邀請(qǐng)湖南師大生命科學(xué)學(xué)院的專家，帶領(lǐng)急診科骨干醫(yī)生一道趕往現(xiàn)場(chǎng)，翻山越嶺，采集毒蕈標(biāo)本作毒蕈成份分析，并對(duì)當(dāng)?shù)卮迕駛魇茏R(shí)別毒蕈的科普知識(shí)。連夜將25名中毒嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)入郴州市一醫(yī)院救治，經(jīng)過(guò)精心治療沒(méi)有出現(xiàn)一例死亡病例。
? ? ?2009年8月份，桂陽(yáng)發(fā)生群體性毒蕈中毒，四百多人因食用了野蘑菇出現(xiàn)輕重不等的中毒癥狀，并且有4位中毒患者在沒(méi)有先兆的情況下猝死家中，這樣在當(dāng)?shù)匾鹆藰O度的恐慌。徐自強(qiáng)受醫(yī)院指派到桂陽(yáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一道對(duì)中毒患者一一甄別指導(dǎo)治療。由于采取了有效、有序、科學(xué)、綜合的治療方案，確保無(wú)新增死亡病例，給當(dāng)?shù)厝罕娤謶中睦恚€(wěn)定社會(huì)起了較大的作用。
? ? ? 2008年初，百年一遇的冰雪災(zāi)害使郴城斷電、缺水，成了一座孤城。由于停電，醫(yī)院門診被迫關(guān)閉。一波接一波的門診病人全都涌向急診科就診。急診科的醫(yī)護(hù)人員冒著天寒地凍的天氣、克服缺水?dāng)嚯姷睦щy，分診、接診、處置急診病人。為了擠時(shí)間，中午不回家，集體啃干糧，吃盒飯。沒(méi)電照明----打手電筒，點(diǎn)蠟燭看?。缓粑鼨C(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn)-----手捏球囊搶救傷員；沒(méi)有病房----借用兄弟科室的病房臨時(shí)安置病人。除了正常的急診急救工作外，急診科還要為高速公路滯留在科里的病人及其家屬提供雞蛋、餅干、開(kāi)水并妥善安置住行。在這樣一個(gè)非常時(shí)期，急診科沒(méi)有推委一位病人，沒(méi)有發(fā)生一例醫(yī)療糾紛。
? ? ? 這支專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的急救隊(duì)伍成了我市在處置災(zāi)難事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的特種兵。
三、急診急救的主力軍
?許多人認(rèn)為，急診沒(méi)有什么專業(yè)性，急診科醫(yī)生是萬(wàn)金油。其實(shí)，急診科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，主要的功能就是搶救生命、維持重要臟器功能。試問(wèn)，還有什么比人的生命更重要嗎?讓我們看一看市一醫(yī)急診科在幾個(gè)急診專業(yè)方面的殺手锏。
1、心肺復(fù)蘇
? ? ? 心肺復(fù)蘇是急診科的主要專業(yè)。心肺復(fù)蘇成功率的高低反映一個(gè)急診科的實(shí)力和水平，同時(shí)也是一個(gè)科室團(tuán)隊(duì)精神的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦耐受缺血缺氧的時(shí)間只有短短的4-6分之久，所以，心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)機(jī)就是“白金10分鐘”。為了提高心肺復(fù)蘇的成功率，急診科自購(gòu)模型在科內(nèi)練習(xí)，要求全體醫(yī)護(hù)人員按照新的國(guó)際復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行培訓(xùn)、考核，使每個(gè)都達(dá)標(biāo)合格，并且吸取新的理論知識(shí)，將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐。采用亞低溫腦復(fù)蘇、靜脈溶栓等超常規(guī)治療手段進(jìn)行高級(jí)生命支持。使許多已經(jīng)停止跳動(dòng)的心臟又奇跡般地“蹦蹦”跳了起來(lái)，使許多的斷了氣的人能站起來(lái)走出醫(yī)院。在一連串動(dòng)人的故事中摘擷幾朵實(shí)例的花朵，以饗讀者。
? ? ?年過(guò)半百的包先生，現(xiàn)在是裝修行業(yè)的一個(gè)大老板，10多年前的一天，自認(rèn)為是 “胃病”的他呼叫“120”要求接車來(lái)做胃鏡檢查，隨車出診的徐自強(qiáng)和侯連英在為病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并非“胃病”所致，立即接入醫(yī)院進(jìn)一步診治，病人剛到醫(yī)院就出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。情急之下，徐自強(qiáng)立即給與口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓。通過(guò)緊張、積極、有序、有效的搶救，終于使之停跳的心臟又恢復(fù)跳動(dòng)。經(jīng)檢查患者為急性心肌梗死所引起的心臟驟停。在當(dāng)時(shí)教科書(shū)都認(rèn)為是禁忌征的情況下，在患者復(fù)蘇成功后，馬上進(jìn)行靜脈溶栓治療。溶栓成功，患者生命從死神手中搶了回來(lái)。
2009年6月，桂陽(yáng)一位自服農(nóng)藥自殺患者，轉(zhuǎn)到急診科后不久，出現(xiàn)心跳停止，呼吸消失。當(dāng)班的李秀娟醫(yī)生立即組織一個(gè)復(fù)蘇小組，立即給予氣管插管，上呼吸機(jī)，持續(xù)胸外心臟按壓、電除顫，靜推腎上腺素，緊張激烈的搶救在忙而不亂地進(jìn)行。四位醫(yī)護(hù)人員輪流給病人做胸外按壓，每人按壓5分鐘，兩手按壓無(wú)力了，退下來(lái)?yè)Q另外一人上。持續(xù)堅(jiān)持了30分鐘，沒(méi)有一絲復(fù)蘇跡象，50分鐘，心電活動(dòng)仍然是一條直線。在這炎熱的夏天參加搶救的醫(yī)護(hù)人員個(gè)個(gè)雙手發(fā)軟、汗流浹背，就連患者家屬看到這種冰冷的現(xiàn)實(shí)不得不搖搖頭表示要放棄搶救。不輕易言敗的李醫(yī)生抱著“只有1%的希望盡99%是努力”的信念，毫不松懈地?fù)尵取ｋp向波電除顫150J、200J，靜推腎上腺素、阿托品。搶救指令一個(gè)個(gè)下達(dá)，時(shí)間一分一秒地過(guò)去了，直到搶救到64分鐘時(shí)，奇跡終于出現(xiàn)了，這顆休息了近一個(gè)多小時(shí)的心臟跳起來(lái)工作了。本次搶救共電除顫12次，搶救一個(gè)小時(shí)。經(jīng)過(guò)精心的治療，11天后，患者在其家屬帶領(lǐng)下高高興興回了家，三個(gè)月后隨訪，目前狀況良好，未遺留任何后遺癥。
? ? ? 2010年5月1日，郴州市區(qū)一位年僅35歲地男性患者因嚴(yán)重低鉀血癥一天內(nèi)出現(xiàn)3次心臟驟停，心肺復(fù)蘇后處于深昏迷、生命體征不穩(wěn)。院內(nèi)多次會(huì)診以及湘雅醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)對(duì)預(yù)后很悲觀。曾珉醫(yī)師不顧新婚燕爾，全天守護(hù)在病房。為了腦復(fù)蘇和確?；颊甙踩熳詮?qiáng)帶呼吸囊親自陪患者進(jìn)艙作高壓氧治療。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員奮力搶救，病人終于在一周后逐漸蘇醒，四周后出院。
? ? ? 2010年7月的一天下午6點(diǎn)多鐘，我院產(chǎn)科病房一位產(chǎn)婦的家屬在給產(chǎn)婦喂飯時(shí)突發(fā)室顫，心跳呼吸驟停。急診科接到產(chǎn)科的急救電話后，已經(jīng)下了班的蔣濤和鄺代斌兩位醫(yī)師立即拎著搶救箱直往產(chǎn)科跑。氣管插管、胸外按壓、電除顫，與心內(nèi)科、產(chǎn)科的同仁一道將這位患Burgada綜合征的38歲的地年輕患者硬是從閻王府里來(lái)了出來(lái)。
? ? ? 2015年12月，河南一位74歲的老大娘，在去深圳的火車上途徑郴州站時(shí)突發(fā)肺栓塞，患者被送到急診科時(shí)心臟驟停，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后，徐自強(qiáng)、樂(lè)冬友等醫(yī)護(hù)人員攜帶呼吸機(jī)護(hù)送患者到CT室做肺動(dòng)脈成像檢查。明確為急性肺栓塞后，徐自強(qiáng)擔(dān)保借藥為患者溶栓急救。后來(lái)趕到的親屬為了表達(dá)感謝，請(qǐng)了郴州市電視臺(tái)進(jìn)行宣傳報(bào)道。
? ? ? 2016年1月17日，一個(gè)星期天早上，市編制辦一位53歲干部因突發(fā)胸痛來(lái)我院就醫(yī)，在醫(yī)院大門口就喪失了意識(shí)，到急診科時(shí)經(jīng)檢查心臟呼吸驟停。正在值班的徐自強(qiáng)組織人員投入心肺復(fù)蘇的戰(zhàn)斗。胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)通氣，三個(gè)醫(yī)生輪流上陣，20分鐘、30分鐘過(guò)去了，腎上腺素、電除顫已經(jīng)實(shí)施了第4輪，沒(méi)有一絲生命跡象。市委、市衛(wèi)計(jì)委不斷地有人打電話來(lái)咨詢、督戰(zhàn)，家屬在搶救室外呼天叫地。在持續(xù)搶救52分鐘的時(shí)候，“休息”了近一個(gè)鐘頭的心臟又跳了起來(lái)。為了查找病因，徐自強(qiáng)緊接著又?jǐn)y帶呼吸機(jī)護(hù)送病人做CT檢查。一周后，為表示感謝，患者轉(zhuǎn)科出院時(shí)其家屬將一個(gè)2000元的大紅包塞給徐自強(qiáng)，徐自強(qiáng)調(diào)侃地說(shuō)，一次生命豈能用2000塊錢換到，被婉言謝絕。
? ? ? 像這樣急性中毒，電擊傷，溺水，窒息所致的心臟、呼吸驟?；颊呙磕甓加?0余例。目前我院急診科搶救成功率達(dá)到96%以上，心肺復(fù)蘇成功率達(dá)34%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我國(guó)平均搶救成功率。
2、急性中毒
2010年5月1日，郴州市某賓館發(fā)生群體性食物中毒事件，中毒病人蜂擁而至。急診科緊急召喚輪休或夜休的醫(yī)護(hù)人員到科室投入緊張的安置、搶救工作。病房不夠，將發(fā)熱門診的簡(jiǎn)易用房改為臨時(shí)病房；醫(yī)護(hù)人手不足，請(qǐng)其它兄弟科室的同志來(lái)幫忙。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署下，全科同事團(tuán)結(jié)一致、連續(xù)作戰(zhàn)，一周內(nèi)，111多名患者痊愈出院。
2014年9月，郴州市三所中小學(xué)校的學(xué)生相繼出現(xiàn)食物中毒，同一個(gè)晚上，80多名學(xué)生陸續(xù)蜂擁至急診科就醫(yī)。吳志堅(jiān)副院長(zhǎng)以及市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)親自到中心醫(yī)院急診科指導(dǎo)搶救工作。剛從市中醫(yī)院會(huì)診回來(lái)的徐自強(qiáng)主任立即調(diào)動(dòng)科室的休息人員趕赴科室參加搶救，在北院兒童醫(yī)院的幫助下、中心醫(yī)院急診科的全體醫(yī)護(hù)人員以及輸液室的同志夜以繼日處置病人，所有中毒的患者完全康復(fù)。這次突發(fā)衛(wèi)生事件的處置，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公立性，為政府排憂解難做出了積極的努力。
由于幾代人的努力，急診科的醫(yī)師在急性中毒方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，搶救水平不斷提高，對(duì)周邊地區(qū)的影響力也逐漸彰顯出來(lái)?，F(xiàn)有5人加入中國(guó)毒理學(xué)會(huì)，徐自強(qiáng)被選為中國(guó)毒理學(xué)會(huì)的委員。急診科成立了亞學(xué)科——中毒科。
3、毒蛇咬傷
“急診科嗎?馬上轉(zhuǎn)來(lái)一位毒蛇咬傷的病人，呼吸衰竭，生命垂危，請(qǐng)做好急救準(zhǔn)備?！本o急救援中心打來(lái)了電話。得到通知后的急診科護(hù)士立即通知外科醫(yī)生，騰出搶救床位，準(zhǔn)備氣管插管盤、連接呼吸機(jī)。緊張有序的氣氛顯示一場(chǎng)營(yíng)救生命的的戰(zhàn)斗即將打響。毒蛇咬傷是急診外科醫(yī)生的拳頭項(xiàng)目，除本地區(qū)的患者外，每年還要收治永州、衡陽(yáng)和廣東樂(lè)昌等周邊地區(qū)蛇傷患者。為了使患者能準(zhǔn)確地描述、辨認(rèn)被咬傷的蛇種，急診科自制了湘南地區(qū)常見(jiàn)的毒蛇圖譜、在資料室陳列了湘南地區(qū)常見(jiàn)的毒蛇標(biāo)本，以便患者辨認(rèn)和臨床教學(xué)之用。
四、多科合作的排頭兵
? ? ? 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多急危重癥的診治需要多科合作、團(tuán)隊(duì)精神。在多科合作的項(xiàng)目中，急診科的醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)了排頭兵的作用?，F(xiàn)在急診科與多科合作，積極開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目。
時(shí)間就是大腦，急診科與神經(jīng)內(nèi)科合作開(kāi)展超急性期腦梗死的溶栓治療，為缺血性腦中風(fēng)的病人功能康復(fù)帶來(lái)了新的希望。在急診科開(kāi)通了綠色通道，對(duì)疑似急性卒中病人實(shí)行先檢查后付費(fèi)的流程，盡可能贏得時(shí)間。
? ? ? 時(shí)間就是心肌，急診科加入醫(yī)院的胸痛中心的建設(shè)，院前急救和急診科的醫(yī)生加入胸痛智能更新的微信群，對(duì)胸痛的病人在院前就開(kāi)始介入，把?？频挠|角向外延伸。按照國(guó)際指南對(duì)符合靜脈溶栓急性心肌梗死的病人力爭(zhēng)在30分鐘內(nèi)用上溶栓藥物，對(duì)符合PCI的病人力爭(zhēng)在90分鐘開(kāi)通球囊。
? ? ? 急診的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“急”字上，緊張有序、急中不亂，生命至上，“急”字當(dāng)頭。急診醫(yī)生的思維就是“先救命、后治??；先開(kāi)槍、后瞄準(zhǔn)”。在急診科開(kāi)通“生命綠色通道”，對(duì)生命垂危的患者先搶救后交錢，檢查、住院、搶救一路暢通無(wú)阻。許多發(fā)生在急診科生死時(shí)速的動(dòng)人故事，使廣大市民對(duì)我院急診科急救水平稱贊有加。所以在遇到了關(guān)鍵時(shí)刻，老百姓總會(huì)不假思索：“只要還有一口氣，趕緊送往郴一醫(yī)”。
? ? ? 如果把醫(yī)院比喻一個(gè)部隊(duì)，那么，急診科就是醫(yī)院的特種部隊(duì)，急診醫(yī)護(hù)人員就是醫(yī)院的排頭兵。
? ? ? 如果把急診科當(dāng)作一塊生命綠洲，那么，急診科的醫(yī)護(hù)人員就是綻放生命之花的園丁。