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“瓣膜順利抵達(dá)，起搏160，釋放瓣膜……”12月12日上午12點(diǎn)，郴州市第一人民醫(yī)院首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（tavr）正在心內(nèi)科手術(shù)室緊張進(jìn)行，隨著人工心臟瓣膜在患者體內(nèi)順利釋放，大家都長(zhǎng)舒一口氣，仿佛變魔術(shù)一般，在沒(méi)有開(kāi)胸的情況下，醫(yī)生成功將一枚人工心臟瓣膜置入病人體內(nèi)，替代了已經(jīng)重度狹窄的主動(dòng)脈瓣。

患者李老已經(jīng)68歲高齡，是一位地地道道的農(nóng)民，最近三個(gè)月，他在活動(dòng)時(shí)經(jīng)常感到胸悶氣短，還暈倒過(guò)兩次，兒女們趕緊帶他到郴州市第一人民醫(yī)院就診，通過(guò)心臟彩超明確了病情：主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化并重度狹窄！

按照傳統(tǒng)的治療方案，李老需要開(kāi)胸進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，但是患者年事已高，且身體狀況不是太好，很難耐受這樣的大手術(shù)。心內(nèi)科主任王仲華與心胸外科主任醫(yī)師李軼君經(jīng)過(guò)深入探討，認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是目前最合適的治療方案。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，是在不開(kāi)胸的情況下，通過(guò)介入導(dǎo)管技術(shù)，將人工心臟瓣膜經(jīng)動(dòng)脈血管輸送至主動(dòng)脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能。不過(guò)tavr手術(shù)涉及的學(xué)科眾多，對(duì)醫(yī)院硬件和人員的要求極高，目前在郴州市還沒(méi)有成功開(kāi)展的先例，我們具備開(kāi)展tavr手術(shù)的條件了嗎?這成了掛在王仲華與李軼君心頭的問(wèn)號(hào)。

在征得院領(lǐng)導(dǎo)的支持后，郴州市第一人民醫(yī)院迅速組成了一支mdt團(tuán)隊(duì)，成員包括心血管內(nèi)科、心胸外科、介入科、麻醉科、彩超室、ct室、手術(shù)室、體外循環(huán)組、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)等九個(gè)學(xué)科。各成員通過(guò)自我審核和仔細(xì)比對(duì)，一致得出結(jié)論：條件已成熟，tavr手術(shù)可以做！在與患者及其家屬充分溝通后，也得到了他們的信任，手術(shù)籌備工作開(kāi)始緊鑼密鼓地進(jìn)行。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一周時(shí)間的準(zhǔn)備，手術(shù)于12月12日上午如期開(kāi)展，各科室按照預(yù)先制定的手術(shù)方案，各司其職，緊密配合，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，成功給患者植入了一枚生物瓣膜。術(shù)中食道超聲和造影顯示，新的瓣膜完美釋放，瓣膜開(kāi)啟和關(guān)閉性能良好，沒(méi)有瓣周漏，預(yù)計(jì)三天后患者便可出院。

國(guó)內(nèi)tavr市場(chǎng)起步較晚，自2010年葛均波院士等人實(shí)施首例tavr手術(shù)后，該技術(shù)才逐步在國(guó)內(nèi)推廣使用，并于2015年出版《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。截至2020年，國(guó)內(nèi)tavr累計(jì)植入量已經(jīng)超過(guò)5000例。目前中國(guó)tavr對(duì)標(biāo)的患者主要集中在外科手術(shù)高?；驘o(wú)法行外科手術(shù)的出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（sas）高齡患者，相關(guān)數(shù)據(jù)估計(jì)，2018年該類(lèi)型患者約為143.5萬(wàn)人。參考美國(guó)和歐洲的發(fā)展模式，隨著適應(yīng)癥逐漸從高危向中低危擴(kuò)展、滲透率的逐漸提高，到2029年，sas患者存量將會(huì)達(dá)到379.3萬(wàn)人。