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6月16—18日，由國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)院協(xié)會指導(dǎo)，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療聯(lián)合體工作委員會主辦的2023中國醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體大會在上海舉行。針對多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大會進(jìn)行了政策解讀和學(xué)術(shù)研討，旨在通過不斷提高的醫(yī)聯(lián)體科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，以全方位、全周期的健康服務(wù)，讓老百姓“在家門口就能看得好病”。

大會主論壇上，郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹受邀以“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實踐與探索”為題，分享了醫(yī)院以一院多區(qū)建設(shè)強自身，利用城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四大領(lǐng)域建設(shè)強基層，從而有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和下沉，構(gòu)建起了以“預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)”一體化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)新體系的探索實踐。贏得了來自全國各地上百家頂尖醫(yī)院的400多位管理者、醫(yī)院專家的高度贊賞和一致肯定。

建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康守門人能力，方便群眾就近就醫(yī)，郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“市一醫(yī)”）是如何以醫(yī)聯(lián)體之“通”解基層群眾就醫(yī)之“痛”?

強自身

郴州是一座擁有470余人口萬的湘南山城，90年代其醫(yī)療衛(wèi)生資源處于湖南省倒數(shù)行列，面臨著醫(yī)療資源總量相對充足，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)體系碎片化等突出問題。同時存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡、基層能力弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不連續(xù)、設(shè)置重復(fù)、資源浪費等共性問題。因其地處于京廣鐵路線上，交通便利，郴州的大病患者、重病患者、疑難病患者的外出轉(zhuǎn)診情況非常普遍，轉(zhuǎn)診率一度高達(dá)30%。

“發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)，便捷的佳通，老百姓對醫(yī)療需求的期望值進(jìn)一步增高?！?市一醫(yī)院黨委書記雷冬竹直言，這也是直接導(dǎo)致患者外流嚴(yán)重的重要原因。

改變發(fā)生于2001年。那一年，市一醫(yī)作為郴州市唯一的三甲醫(yī)院開始實行“一院多區(qū)”探索。在對各醫(yī)療區(qū)功能定位進(jìn)行科學(xué)布局后，市一醫(yī)院確定了同質(zhì)化管理、錯位發(fā)展的原則，構(gòu)建涵蓋從生命孕育期到嬰幼兒期、青少年期、成年期、老年期和臨終關(guān)懷期等全生命周期的健康醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展戰(zhàn)略。

“‘一院多區(qū)’管理模式，能夠有效節(jié)省成本，提高運營效率，確保醫(yī)院集團(tuán)走上健康可持續(xù)發(fā)展道路，從而提升整體醫(yī)療實力?！笔幸会t(yī)院黨委書記雷冬竹介紹說，要為百姓提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，首先就要練好內(nèi)功，讓自身強大。

歷經(jīng)22年，今天的市一醫(yī)院通過實行“一二三”管理原則，即：“一個班子”，以醫(yī)院黨委班子為核心；“二項原則”，堅持以同質(zhì)化管理，差異化發(fā)展原則；“三個共享”，堅持市場資源、人財物資源、管理資源共享，已正式形成中心醫(yī)院、南院、北院、西院、東院和康養(yǎng)中心六院區(qū)協(xié)同發(fā)展的“一體四輪一中心”戰(zhàn)略格局。

其中，中心醫(yī)院為主體醫(yī)院，定位為綜合型醫(yī)院，是區(qū)域疑難危重癥救治、人才、技術(shù)、培訓(xùn)、設(shè)備中心。專科齊全、實力雄厚，承擔(dān)發(fā)動機的作用，引領(lǐng)四個分院區(qū)發(fā)展。其他分院區(qū)定位為“大?？啤⑿【C合”的?？漆t(yī)院，南院為五官?？漆t(yī)院；北院為兒童?？漆t(yī)院，掛牌郴州市兒童醫(yī)院；東院是腫瘤?？漆t(yī)院，掛牌郴州市腫瘤醫(yī)院、中國（湖南）自由貿(mào)易試驗區(qū)郴州醫(yī)院；西院是康復(fù)醫(yī)院。郴州市康養(yǎng)中心為老人提供醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)養(yǎng)老、健康管理和中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，市一醫(yī)院門診人次由155萬增加至257萬，增長40%；出院人次由6.6萬增加至14.3萬，增長54%；住院手術(shù)臺次由2.6萬臺次增加至4.7萬臺次，增長45%。綜合實力在全省三級醫(yī)院中排在前列，在2018年度全國1289家三級綜合醫(yī)院績效考核中，排名139位。醫(yī)院集團(tuán)品牌效應(yīng)逐漸形成，整體競爭力顯著提升。

強基層

隨著醫(yī)改的逐步深入，受我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升進(jìn)入瓶頸期。

破局利刃指向醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)。這是一個以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的功能、定位、級別，然后組建而成的聯(lián)合體。聯(lián)合體主要是利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，推動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。

市一醫(yī)院雷冬竹說，“作為三甲醫(yī)院，我院義不容辭要扛起醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大旗。沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可借鑒，那我們就摸著石頭過河，自己走出一條路子?！?/span>

不同于其他醫(yī)院打造的醫(yī)聯(lián)體，市一醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式上下功夫，逐步把工作做實做細(xì)。

城市醫(yī)療集團(tuán)——在城市內(nèi)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

2021年6月25日，市一醫(yī)院聯(lián)合白鹿洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、人民路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南塔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，拉開了城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的試點工作。

兩年來，市一醫(yī)院成立慢病管理專項工作小組，幫助社區(qū)建立慢?。X卒中、高血壓、糖尿病、中醫(yī)康復(fù)、腫瘤篩查等）治療規(guī)范門診；安排卒中中心、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科安排副高以上職稱醫(yī)生定期到社區(qū)坐診與培訓(xùn)指導(dǎo)；采取線上線下方式，做好社區(qū)用藥指導(dǎo)及培訓(xùn)；建立“區(qū)域內(nèi)社區(qū)檢驗檢查、上級質(zhì)量控制、結(jié)果互認(rèn)”共享管理模式，實現(xiàn)常規(guī)檢驗檢查資源共享；定期組織影像專家下沉，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員閱片能力；做好遠(yuǎn)程心電服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)測平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)互通，為社區(qū)居民提供遠(yuǎn)程心電診斷、監(jiān)測服務(wù)。

緊密型醫(yī)聯(lián)體——通過托管和幫扶縣級醫(yī)院，幫助其建立“上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村”的縣域醫(yī)共體，促進(jìn)基層醫(yī)療能力提升。

2009年，2020年，2022年，市一醫(yī)院分別與臨武縣人民醫(yī)院、桂東縣人民醫(yī)院、汝城縣人民醫(yī)院開始緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。具體來說，市一醫(yī)牽頭對托管的縣醫(yī)院給予管理支持、技術(shù)支持、資金支持，實現(xiàn)了“四流動”即：人員流動、技術(shù)流動、信息流動、藥品流動，帶動了服務(wù)能力整體提升，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

2019年為醫(yī)院幫扶臨武縣人民醫(yī)院最后一年，2019年上半年，臨武縣人民醫(yī)院門急診接診病人136697人次，出院病人16249人次，手術(shù)2857臺次，三類手術(shù)220臺次，四類手術(shù)41臺次，各項指標(biāo)在縣級醫(yī)院中處于領(lǐng)先。新增臨床路徑病種36個，臨床病種達(dá)到100個，增幅56.25%；較同期增幅405.04%，實施臨床路徑管理病例占出院病例百分比為32.64%。

2020年4月，醫(yī)院與桂東縣人民醫(yī)院正式結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體?？偨Y(jié)十年幫扶臨武縣人民醫(yī)院經(jīng)驗，從管理提升、專家指導(dǎo)、同質(zhì)培訓(xùn)、技術(shù)下沉、學(xué)科做強五個方面對其進(jìn)行幫扶。幫扶期間桂東縣人民醫(yī)院各項數(shù)據(jù)符合分級診療要求，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。2023年5月為深化合作，兩院再次簽訂了三年合作協(xié)議。

2022年，醫(yī)院與汝城縣人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，于其緊密型醫(yī)共體成員單位文明瑤族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了資源共享、技術(shù)共享、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診的機制，為縣域人民群眾就醫(yī)提供了有力保障。各級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，不僅有力推動了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的提升。

跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟——以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。

醫(yī)院24個專科先后與郴州市、永州市部分縣級醫(yī)院共計35家醫(yī)院對應(yīng)科室簽訂了專科聯(lián)盟協(xié)議，并以指導(dǎo)查房、現(xiàn)場手術(shù)、學(xué)術(shù)講座、技術(shù)指導(dǎo)等形式進(jìn)行幫扶。其中，罕見病診斷聯(lián)盟為湖南片區(qū)聯(lián)盟，兒科聯(lián)盟、產(chǎn)前篩查聯(lián)盟、腦卒中?？坡?lián)盟、康復(fù)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟、航空聯(lián)盟都取得了較大的反響和成績。年均指導(dǎo)查房600人次，技術(shù)幫扶500余項，講課190場，會診100例，手術(shù)120臺次，上轉(zhuǎn)病人逐年下降，下轉(zhuǎn)人次逐年升高。

2012年以來，醫(yī)院以推動公立醫(yī)院改革為契機，探索建立?？坡?lián)盟，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，初步搭建起分級診療體系，讓更多患者就近就醫(yī)、有序就醫(yī)。通過定期派駐專家團(tuán)隊，幫助完善醫(yī)療、質(zhì)控、門診等管理制度，開展學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、指導(dǎo)查房、疑難病會診等，實現(xiàn)專家、管理“雙下沉”，變輸血為造血，有效加強托管醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè)，帶動技術(shù)水平和服務(wù)能力“雙提升”，填補了當(dāng)?shù)靥厣珜I(yè)空白，并輻射周邊地區(qū)，將更多患者留在當(dāng)?shù)亍?/span>

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)——通過向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

2020年6月12日，由電信5g網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持的急救車正式在郴州市第一人民醫(yī)院投入使用，這是湖南首臺5g版120救護(hù)車。該臺5g版120急救車上配備互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診及指揮系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)工具將院內(nèi)心電診斷專家、影像診斷專家、臨床醫(yī)療專家、急救指揮專家賦能于一個小小的120救護(hù)車廂內(nèi)，讓120救護(hù)車成為一所移動的綜合急救醫(yī)院。病人在120急救車內(nèi)就能得到全院相關(guān)學(xué)科專家的“貼身服務(wù)”，第一時間得到最佳的院前處置。除此之外，醫(yī)院還與臨武縣人民醫(yī)院、新田縣人民醫(yī)院組建了航空聯(lián)盟，“空中120”救援通道的開通，讓患者在最短時間內(nèi)可轉(zhuǎn)運至市一醫(yī)院救治。自2013年以來，醫(yī)院與84家基層醫(yī)療機構(gòu)建立，開展心電遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理會診。僅2020年就完成心電診斷服務(wù)約46萬人次。

見成效

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)得好不好，有一項重要的考核指標(biāo)就是基層強不強。

讓我們再回到文前郭奶奶看病的桂東縣人民醫(yī)院去看看。受益于縣域醫(yī)共體建設(shè)，今天的桂東縣人民醫(yī)院學(xué)科快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，形成了神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科科等一系列特色品牌，成功建設(shè)起了胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和新生兒救治中心“五大中心”，解決“黃金半小時”救治圈問題?；緦崿F(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，老百姓不出縣就能便捷的獲得城市醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有效的減輕了老百姓看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

臨武縣人民醫(yī)院在市一醫(yī)院長達(dá)10年的幫扶下，床位數(shù)由180張增加到550張，門診人次由96199人次增長到267303人次，增幅177.86%，出院人次由10408人次增長到30388人次，增幅191.96%。10年來，市一醫(yī)院共派出1406名專家進(jìn)行查房教學(xué)，指導(dǎo)臨武縣人民醫(yī)院開展各項高難手術(shù)1269臺，如不穩(wěn)定性心絞痛的介入治療、急性st段上抬心肌梗死的介入治療填補了縣內(nèi)醫(yī)療技術(shù)多項空白。技術(shù)的提升帶動了縣域內(nèi)就醫(yī)率，2019年較2009年縣域內(nèi)就醫(yī)率提高了20個百分點，達(dá)到了90%。

“以前做個化驗，總是要在市一醫(yī)院花費大半天時間?！卑茁苟唇值谰用窭畲蠼愀嬖V記者，“現(xiàn)在好了，在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以分分鐘解決?！币劳杏诔鞘嗅t(yī)療集團(tuán)建設(shè)，患者可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行標(biāo)本采樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將標(biāo)本運送至市一醫(yī)院進(jìn)行檢驗，由醫(yī)院出具檢驗檢查報告，檢驗報告互認(rèn)，拓展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗檢查能力。便利還不僅僅在此，社區(qū)還通過延伸的信息系統(tǒng)，使用醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、區(qū)域檢驗管理系統(tǒng)、處方流轉(zhuǎn)平臺、全程健康服務(wù)平臺、區(qū)域診斷報告平臺等相關(guān)功能。社區(qū)醫(yī)生可通過信息平臺為患者開具檢驗、檢查及藥品。醫(yī)院在線審方，各項檢驗、檢查的質(zhì)量控制實現(xiàn)同質(zhì)化管理，既方便了老百姓就醫(yī)，也保證了醫(yī)療品質(zhì)。

從城市末梢到鄉(xiāng)村田野，從簡單化驗到危急重癥搶救，市一醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體成員單位的幫扶慢慢從“輸血”到“造血”，同質(zhì)化管理更是實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診的“一升一降”，即：下轉(zhuǎn)提升，上轉(zhuǎn)下降，基本做到“大病不出縣，小病在社區(qū)”。

黨的二十大報告提出：發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。習(xí)近平總書記指出，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關(guān)心的就是醫(yī)藥問題。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，保障好廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療。

牢記殷殷囑托，始終奮斗不止。

醫(yī)聯(lián)體不僅是醫(yī)療聯(lián)合體，更是健康聯(lián)合體。以居民健康為中心，成為醫(yī)養(yǎng)護(hù)功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯(lián)合體，以適應(yīng)當(dāng)前疾病譜變化、老齡化加速的新形勢，從而減少醫(yī)療花費，提高健康效果，增強群眾獲得感。市一醫(yī)院正錨定新的目標(biāo)，奮力繪就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的嶄新篇章。（吳蕾）