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作者：王吉旭 來自：血管外科病區(qū) 2014/7/24 8:47:15 0

主動脈夾層動脈瘤破裂 命懸一線
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“快！快！一位67歲的老年男性患者一小時前突發(fā)暈厥，此時，已在送往我院的路上……”

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2014年3月18日20點55分，呼嘯而至的１２０救護車在郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院急診室嘎然停下。初步檢診后明確患者既往有高血壓病史8年余，10余天突發(fā)劇烈胸背部疼痛，1小時前因突然暈厥而被120急診送入院。醫(yī)院綠色通道迅速啟動，相關科室１０多位已經(jīng)下班回家的醫(yī)護人員被緊急召回，時間就是生命，一場生死營救迅速展開。老人直接從急診室轉送至ICU病房，予快速補液、抗休克等對癥支持治療，病人生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，緊急完成主動脈CTA后，診斷患者胸主動脈夾層，胸腔大量積液及血凝塊。 血管外科病區(qū)主任鄭翼德副主任醫(yī)師在仔細查看病人后考慮患者有主動脈夾層破裂可能。 ?

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主動脈夾層被稱作是人體內(nèi)的“不定時的炸彈”，是因各種病理因素導致主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi)，導致血管壁分層，從而使主動脈管腔形成真假兩腔的一種病理狀態(tài)，是心血管疾病的災難性危重急癥。其一旦破裂就像汛期的河堤發(fā)生了管涌，幾分鐘內(nèi)患者就會死于失血性休克。

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主動脈夾層破裂起病急驟，危險性高，患者死亡率高，一直以來是均是各級醫(yī)院救治的難點。ICU病房內(nèi)患者命懸一線，病房外親屬泣不成聲?？墒谴饲?，不僅我院，甚至湖南省都還沒有地市級醫(yī)院成功救治該類患者的先例?；颊呒覍傧萑肓藘呻y境界，轉上級醫(yī)院治療，患者目前病情危重，恐轉院途中即因失血性休克、循環(huán)衰竭死亡；留在我院繼續(xù)治療，因我院無相關經(jīng)驗，搶救成功的幾率較小。正在家屬猶豫不決時，患者病情再次發(fā)生變化。

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2014年3月19日凌晨3時左右，患者突然出現(xiàn)血壓下降，心率增快，予0.9%生理鹽水 50ML + 去甲腎上腺素16mg 以5ml/h持續(xù)靜脈泵入，血壓勉強維持在81-110/50-90mmHg間，生命危在旦夕。手術是患者成活的唯一希望，緊要關頭下，鄭翼德主任不顧手術治療失敗可能帶來的負面影響，與患者家屬充分溝通后，毅然決定急診為患者實施手術治療。

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各相關科室醫(yī)護人員迅速準備到位，成立搶救小組，各司其職。鄭翼德主任在大血管介入治療方面有著豐富的經(jīng)驗，搶救小組經(jīng)過仔細討論研究，決定對患者實施胸主動脈帶膜支架腔內(nèi)隔絕術。緊急氣管插管、麻醉、股動脈切開、主動脈造影，一切都有條不紊地進行。透視監(jiān)視下，導絲導管從股動脈進入，向上“游”走到升動脈弓處，造影明確夾層破口位置及撕裂情況，選取適當支架系統(tǒng)，在支架穩(wěn)穩(wěn)妥妥地放入預定主動脈內(nèi)后，再次造影顯示破口完全封堵，未見經(jīng)內(nèi)漏繼續(xù)出血，手術取得圓滿成功。大家雖然苦了、累了，汗流浹背，卻個個露出了開心的笑容。

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然而，術后道道難關依然險象環(huán)生。由于當時動脈瘤破裂時，大量血液涌入胸腔致胸腔積血、肺組織實變，同時并發(fā)肺部感染，加之患者高齡、基礎疾病多，營養(yǎng)狀況差，術后，患者一度感呼吸困難，并出現(xiàn)發(fā)熱、肝功能損害、胃腸功能紊亂、泌尿系感染等，一系列與正常指標“嚴重背離”的化驗、監(jiān)測結果，無不提示著老人正瀕臨生死關口，多次請相關科室會診, 從不同角度商討治療方案，最終通過胸腔穿刺引流、控制性降壓、減慢心率、抗細菌感染、靜脈營養(yǎng)支持、輸血、化痰、保肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉、通便……等一系列治療措施，通過整整56天醫(yī)護人員每天24小時的“全天候”保駕護航，一個個難題被一次次化解，終于將患者從死亡線上拉了回來，轉危為安。

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主動脈夾層破裂出血死亡率幾近100%，查閱近10年文獻，鮮有成功報道。今年以來，我院血管外科先后成功救治了2例主動破裂出血患者（主動脈夾層動脈瘤破裂出血患者1例、腹主動脈瘤破裂出血患者1例），不僅實現(xiàn)了醫(yī)院成功搶救主動脈夾層破裂患者“零”的突破，積累了一定的臨床經(jīng)驗，開創(chuàng)了湖南省成功救治該類患者的先河。

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我院血管外科成立于2005年，在醫(yī)院的大力支持及方力主任的正確領導下，經(jīng)過近9年的蓬勃發(fā)展，目前已擁有主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，其中博士研究生1名，碩士研究生2名?，F(xiàn)我院血管外科已能熟練開展腹主動脈瘤、動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎的開放或介入治療，主動脈夾層（DeBakey III型）、布-加氏綜合征、下肢深靜脈血栓形成（置管溶栓）的介入治療，每年大血管腔內(nèi)介入手術量40余臺，在全國地市級醫(yī)院中處先進水平。

術前見主動脈夾層，胸腔大量積液和血凝塊

術后見支架位置良好，將破口隔絕，胸腔積液明顯減少