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骨科二區(qū)：山城治療重癥骨盆骨折技術(shù)新進(jìn)展
來源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2012-03-14
作者：陳尚志 ?駱熠 來自：本站原創(chuàng) 2012/3/14 8:30:14 0
?40多歲的習(xí)姐，生活的艱辛對(duì)她而言是尋常，家庭的重?fù)?dān)壓在她身上，本已脆弱不堪。突如其來的車禍導(dǎo)致其重度骨盆骨折，生活更是雪上加霜。郴州市第一人民醫(yī)院骨科二區(qū)主任王朝暉博士和他的團(tuán)隊(duì)繼Tile C型重度骨盆骨折之后再次實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療重度骨盆骨折，推動(dòng)了福城治療重癥骨盆骨折技術(shù)的新進(jìn)展……
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重度骨盆骨折系高能量損傷所致，治療棘手，致殘率高，易引發(fā)脂肪栓塞綜合征、凝血障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染、器官功能不全綜合征、血栓-栓塞癥等并發(fā)癥，危及傷員生命。近日，因車禍導(dǎo)致重度骨盆骨折的習(xí)姐被緊急送到了郴州市第一人民醫(yī)院骨科二區(qū)主任王朝暉博士面前……
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禍不單行，陷入困境
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習(xí)姐是一個(gè)可憐的女人。丈夫的過早去世，孩子們的生活、成長(zhǎng)、教育的壓力讓她不堪重負(fù)。當(dāng)年為了愛情，不遠(yuǎn)千里來到郴州桂陽。美好的生活才剛剛開始就夭折，丈夫因車禍去世，家庭的重?fù)?dān)全部甩給了她。遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，人生地疏，一個(gè)弱女子負(fù)擔(dān)一個(gè)家庭的責(zé)任自是不易。
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然而屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)。2月初，習(xí)姐打工回家時(shí)被飛馳而過的貨車撞出老遠(yuǎn)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)的好心人幫助，好不容易送進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院給她清洗創(chuàng)口后，就把傷口縫合了。在交警的積極努力下，肇事司機(jī)才勉強(qiáng)把她送進(jìn)當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院治療。肇事司機(jī)也很困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)水平也有限，這樣一來不但花費(fèi)了時(shí)間，金錢，最遺憾的是病情沒有好轉(zhuǎn)，也有醫(yī)院的專家看了習(xí)姐的病情，說：“手術(shù)能做，不過風(fēng)險(xiǎn)很大”，也不愿做，使習(xí)姐和她年幼的孩子們一起陷入了絕望的境地。
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為了治病，習(xí)姐四處無奈，要么說風(fēng)險(xiǎn)太大，要么費(fèi)用太高。幾經(jīng)折騰，習(xí)姐悲痛欲絕。作為家庭的支撐，上有老，下有小，她的淚水沒有地方流，她的哭沒有地方訴。
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最后還是好心人提醒她，你沒辦法就去郴州市第一人民醫(yī)院看看，他們應(yīng)該有辦法。 “當(dāng)時(shí)沒了路走，就在好心人的幫助下來到了郴州市第一人民醫(yī)院?！?習(xí)姐回憶說。
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當(dāng)習(xí)姐出現(xiàn)在骨科二區(qū)主任王朝暉博士時(shí)，王朝暉倒吸一口冷氣，習(xí)姐的情況已經(jīng)非常復(fù)雜，這種病例，比他在北京、上海的專家研討會(huì)上，聽到大醫(yī)院專家作為特殊疑難病癥講解過的還要復(fù)雜些。在王朝暉的行醫(yī)生涯中還是第一次見到，而且這種病病情復(fù)雜，病人情況特殊，如有不慎，后果不堪設(shè)想。
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?“我也看過一些醫(yī)院，基本上就是說風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，讓人沒有一點(diǎn)希望?！?習(xí)姐說，“他們知道是什么病，但就是不好治?！?/span>
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王朝暉團(tuán)隊(duì)在討論病情
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聽了習(xí)姐麻木到無情的冰冷講訴，王朝暉非常難受，心里無法平靜，“要想想辦法，要把這個(gè)問題解決?！?王朝暉說， “不治的話，一個(gè)家庭就毀滅了。治療的話，風(fēng)險(xiǎn)是明顯的?！弊鳛楣强茖＜?，王朝暉各種復(fù)雜病例經(jīng)歷也不少，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，德國(guó)的求學(xué)經(jīng)歷，2011年突破Tile C型重度骨盆骨折的治療，讓他對(duì)自己和自己的團(tuán)隊(duì)充滿信心。粉碎性重度骨盆骨折，雖然是嚴(yán)重的骨盆骨折，治療難度大，但辦法總是想出來的。
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上下求索，團(tuán)隊(duì)攻關(guān)
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王朝暉把習(xí)姐所有的病歷整理后，組織科室彭中財(cái)、唐艷平、何波涌等專家會(huì)診，每個(gè)人從自己專業(yè)方向一一把脈，針對(duì)習(xí)姐的病情闡述自己觀點(diǎn)及治療方案。討論的結(jié)果歸納為幾點(diǎn)：一、嚴(yán)重骨盆骨折系高能量損傷，骨盆前后環(huán)均損傷，同時(shí)存在垂直和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，嚴(yán)重破壞了骨盆環(huán)的完整，治療棘手，致殘率高，臨床治療難度大。二、骨盆骨折為不穩(wěn)定型骨折，手術(shù)治療難道大，用原始的開放手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后傷口疼痛重、傷口容易感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中污染傷口，容易導(dǎo)致切開復(fù)位內(nèi)固定傷口的感染。三、習(xí)姐系嚴(yán)重多發(fā)傷患者，傷后未行有效地正規(guī)處理，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大。四、嚴(yán)重骨盆骨折手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，病人能否耐受?
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初次討論會(huì)后，王朝暉給大家分工，一組負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料，將可能收集到的資料集中起來研究；一組負(fù)責(zé)與相關(guān)知名專家聯(lián)系，咨詢相關(guān)方案；一組詳細(xì)研究習(xí)姐病情病史，將一切可能不良后果全盤考慮……
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整個(gè)科室圍繞著救治習(xí)姐的重度骨盆骨折展開了積極行動(dòng)，廣泛查閱的中外文專業(yè)書籍雜志，瀏覽下載網(wǎng)絡(luò)上的中外文資料，向國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家電話咨詢，多次組織全院病例討論，反復(fù)推敲治療方案。
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經(jīng)過努力，結(jié)合治療小組先前10多例俯臥、仰臥兩次體位微創(chuàng)治療Tile C型骨盆骨折積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，王朝暉、唐艷平、何波涌、趙快平、吳石華、謝仙勇他們進(jìn)一步梳理了自己的治療思路，同時(shí)，對(duì)于習(xí)姐的治療有了更清晰的創(chuàng)新性方法：采用全身麻醉，取仰臥位，僅在下腹部一個(gè)8㎝長(zhǎng)切口就完成了前環(huán)粉碎性骨折的顯露與RLP固定。而后又在同一體位下利用臀部1㎝長(zhǎng)切口，完成經(jīng)皮骶髂螺釘固定，此種手術(shù)方式在國(guó)內(nèi)也鮮有報(bào)道。這種手術(shù)方式術(shù)中不需改變體位，有利于骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位，縮短手術(shù)時(shí)間，出血少，創(chuàng)傷小，固定可靠，避免術(shù)中改變體位時(shí)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者血流動(dòng)力學(xué)干擾，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
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在王朝暉他們最后確定手術(shù)方案時(shí)，國(guó)內(nèi)許多知名專家把關(guān)切的目光投向了這里，并要求王朝暉將相關(guān)資料手術(shù)后提供給他們；王朝暉的德國(guó)導(dǎo)師也再次表示了合作愿望。
王朝暉在德國(guó)照片?
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是壓力，也是動(dòng)力。王朝暉認(rèn)為，嚴(yán)重骨盆骨折，確實(shí)多年來尚未圓滿解決，但是隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，嚴(yán)重骨盆骨折目前完全可以積極手術(shù)干預(yù)治療的，尤其是創(chuàng)傷早期患者，療效非常理想。嚴(yán)重骨盆骨折治療棘手，致殘率高，手術(shù)技術(shù)要求高，前有大血管，后有椎管神經(jīng)，操作空間小可謂是夾縫中求生存，易引發(fā)并發(fā)癥，危及傷員生命。
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“這是我印象很深的一次嚴(yán)重骨盆骨折手術(shù)。”王朝暉這樣說。
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對(duì)于習(xí)姐的治療，王朝暉充滿信心，一是習(xí)姐經(jīng)過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，基本體質(zhì)已經(jīng)恢復(fù)，全身情況良好，能夠麻醉和手術(shù)；二是習(xí)姐經(jīng)過謝仙勇主治醫(yī)師和郭瑛護(hù)士長(zhǎng)的積極心理干預(yù)治療 ，依從性明顯好轉(zhuǎn)，做手術(shù)就比較合適。三是醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，各方面技術(shù)力量齊全；四是骨科多年來積累的診治經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)意外情況有把握。
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多科攜手，手術(shù)圓滿
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考慮到習(xí)姐病情的特殊性，在院領(lǐng)導(dǎo)的指示下，成立了以王朝暉為首的專家治療組，聯(lián)合麻醉科，手術(shù)室等相關(guān)科室專家，共同攻關(guān)。專家們多次對(duì)習(xí)姐的病情變化進(jìn)行了深入的綜合評(píng)估，與習(xí)姐進(jìn)行的充分的交流、溝通，制定了詳盡的鎮(zhèn)痛方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。
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同時(shí)，王朝暉根據(jù)習(xí)姐的特殊病情，與副主任醫(yī)師唐艷平等治療小組成員反復(fù)模擬手術(shù)，直到每個(gè)人對(duì)每個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)精熟于胸，默契無縫后，擇定了最佳手術(shù)時(shí)間。
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習(xí)姐被送進(jìn)手術(shù)室。麻醉科主任曾賓非常重視，指派麻醉科專家全程負(fù)責(zé)，手術(shù)室周艷霞、蔣俊青二位護(hù)士長(zhǎng)也派出了老練的器械護(hù)士組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為手術(shù)提供服務(wù)。在唐艷平，何波涌副主任醫(yī)師和泌尿外科李強(qiáng)醫(yī)師共同努力下，手術(shù)按照術(shù)前方案進(jìn)行。
王朝暉團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中
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為盡量減少患者的出血量，手術(shù)在低血壓的情況下進(jìn)行，手術(shù)切口也盡量最小化。骨盆骨折因其損傷的嚴(yán)重性和復(fù)雜性而逐漸成為骨科臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，骨盆前環(huán)由雙側(cè)恥骨上支通過恥骨聯(lián)合構(gòu)成，是骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，所以前環(huán)損傷較后環(huán)損傷多見。簡(jiǎn)單的前環(huán)損傷，如單純恥骨上支骨折，因不影響骨盆穩(wěn)定性，多考慮非手術(shù)治療。但對(duì)于骨盆前環(huán)復(fù)雜骨折，因影響骨盆穩(wěn)定性，臨床?？紤]手術(shù)治療。
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“這是一次創(chuàng)新?！蓖醭瘯熓潞笳f，“我們比較謹(jǐn)慎?！?目前，骨盆前環(huán)損傷通常采用髂腹股溝入路手術(shù)治療，該入路暴露范圍較大，臨床應(yīng)用范圍廣。但是，髂腹股溝入路手術(shù)操作復(fù)雜，需要解剖股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腰肌、股神經(jīng)、股血管淋巴管束、腹股溝韌帶以及精索或子宮圓韌帶等重要結(jié)構(gòu)，因此切口的顯露操作較繁瑣，時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易損傷重要組織，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且，對(duì)于骨盆前環(huán)復(fù)雜骨折常需采用雙側(cè)髂腹股溝入路進(jìn)行手術(shù)，不僅加重了患者損傷，更增加了手術(shù)難度。王主任說，與髂腹股溝入路相比，改良Stoppa 入路具有極大的優(yōu)越性。前環(huán)復(fù)雜骨折常累及雙側(cè)恥骨上支、恥骨聯(lián)合，需對(duì)骨盆前環(huán)進(jìn)行充分的暴露。如果采用髂腹股溝入路，往往需要進(jìn)行雙側(cè)切開暴露，大切口損傷重。改良 Stoppa 入路利用下腹部不到髂腹股溝入路1/3長(zhǎng)度的切口即可充分顯露真骨盆緣，操作均十分方便。比較而言，Stoppa 入路治療骨盆前環(huán)復(fù)雜骨折，不僅切口小、損傷輕，失血少，而且復(fù)位固定方便，很少損傷重要組織，既減少了病痛，又大大減少了費(fèi)用。
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手術(shù)結(jié)束后，王朝暉考慮到習(xí)姐體質(zhì)弱，又動(dòng)過大手術(shù)。各種可能均有意外發(fā)生，治療小組非常關(guān)注各項(xiàng)護(hù)理，無微不至。一有時(shí)間，就到病房不厭其煩地為習(xí)姐拍背排痰，擺放最佳體位，術(shù)后疏導(dǎo)等等，在骨科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，習(xí)姐的傷口一天天迅速好轉(zhuǎn)。
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愛心環(huán)繞，給力生命
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從決心給習(xí)姐治療她的重度骨盆骨折病后，王朝暉團(tuán)隊(duì)就沒有睡過踏實(shí)覺，如何實(shí)施最有效的治療方案一直困擾著他們。
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“責(zé)任，醫(yī)生的責(zé)任在這個(gè)治療中起了關(guān)鍵的作用。患者家庭的需求也是我們創(chuàng)新的強(qiáng)大動(dòng)力?！被貞浧疬@件事情來，王朝暉感慨良深的說，“質(zhì)量是醫(yī)療主題，也是醫(yī)療服務(wù)的根本?？萍紡?qiáng)院，技術(shù)立院，發(fā)展了技術(shù)，但是人民群眾可以看好病但是經(jīng)濟(jì)上承受不起，這樣的技術(shù)發(fā)展是不科學(xué)的。習(xí)姐的重度骨盆骨折，技術(shù)上是要求很高，但是一些醫(yī)院應(yīng)該是能夠克服，但是沒有開展起來，是有原因的。我們之所以克服了這個(gè)困難，技術(shù)的創(chuàng)新是一方面，更重要的方面，是我們醫(yī)院的專家，我們骨科的專家和護(hù)士們，奉獻(xiàn)是另一個(gè)很關(guān)鍵的因素。”
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重度骨盆骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用也不少。習(xí)姐家里經(jīng)濟(jì)已經(jīng)極為緊張。萬一失敗，可能人財(cái)兩空。習(xí)姐自己的態(tài)度也是變化無常，加上體質(zhì)虛弱，脾氣也很壞。因?yàn)楹苌龠M(jìn)醫(yī)院，對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。但在整個(gè)過程中，院領(lǐng)導(dǎo)要求王朝暉他們下定決心，克服一切困難挽救這個(gè)家庭，醫(yī)院盡自己的能力提供盡可能的支持。
護(hù)理團(tuán)隊(duì)在精心護(hù)理
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手術(shù)非常順利，但術(shù)后恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順。在整個(gè)治療過程中，習(xí)姐由于家庭負(fù)擔(dān)重，小孩沒有照顧，自己經(jīng)濟(jì)很困難，不配合治療的情況比較明顯。因?yàn)樾宰蛹痹?，很容易發(fā)脾氣，骨科的醫(yī)護(hù)人員不僅要完成工作，還要花許多時(shí)間對(duì)習(xí)姐進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一份付出一份收獲,在醫(yī)護(hù)人員的努力，習(xí)姐的配合程度顯著增強(qiáng)。
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在護(hù)理過程中，骨科的護(hù)士們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)給予靜脈及口服用藥，每班給病人全身涂藥2至3次，翻身時(shí)特別小心，生怕弄破病人皮膚引起感染，及時(shí)更換床單，保持床單位的清潔、干凈、整齊等等。
為了搶救習(xí)姐，骨科所有的醫(yī)務(wù)人員都行動(dòng)起來了，中午、周末沒有人下班。醫(yī)生和護(hù)士默契配合，不用指示，護(hù)士們各司其職。重度骨盆骨折并發(fā)病多、病情變化快，容不得一絲一毫的馬虎與耽擱，所以爭(zhēng)分奪秒對(duì)重度骨盆骨折就有著特別的含義，就是對(duì)生命的爭(zhēng)奪。
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從主任到醫(yī)生，從護(hù)士長(zhǎng)到普通護(hù)士都全力投入。每天中午不回家，晚上不能正點(diǎn)下班，大家毫無怨言，不計(jì)時(shí)間、只要病人需要；二線大夫隨叫隨到，一線醫(yī)生沒有上、下夜班的休息，全部在病房里救治患者。
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從習(xí)姐一進(jìn)科，骨科二區(qū)的醫(yī)護(hù)人員的心就糾結(jié)了：這是一個(gè)什么樣的人?有什么樣的經(jīng)歷?為什么沒有一個(gè)家人陪伴?她的孩子怎么辦?作為骨科醫(yī)護(hù)人員，除了治病，我們能為她做些什么呢?拋開所有的疑惑，在王朝暉的帶領(lǐng)下，骨科二區(qū)的醫(yī)護(hù)人員圍繞著習(xí)姐的治療，氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、采血、輸液、……一系列的治療與護(hù)理有條不紊地進(jìn)行著，可是對(duì)于習(xí)姐來說，這些似乎變得次要，心身護(hù)理和生活照顧倒顯得更迫切，為此骨科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員不離不棄，王朝暉他們堅(jiān)持給最好的治療與護(hù)理的同時(shí)，自發(fā)地承擔(dān)起了習(xí)姐生活起居的護(hù)理，給她提供早餐，細(xì)致而貼切的基礎(chǔ)護(hù)理，一次又一次為她端屎倒尿……當(dāng)習(xí)姐的孩子第一次在骨科二區(qū)免費(fèi)享受“雞肉湯+雪里紅肉末”時(shí)說了這么一句話：“這是我吃過的最好的飯菜了?！碑?dāng)時(shí)，酸得王朝暉和他的團(tuán)隊(duì)只想哭，這樣的溫馨簡(jiǎn)單而持久，離我們的生活又遠(yuǎn)又近……
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