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北院PICU：一暴發(fā)性病毒性心肌炎患兒成功搶救
來源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時(shí)間：2012-03-16
當(dāng)人們還在暖和的被子里熟睡并做著甜蜜蜜的美夢(mèng)時(shí)，北院PICU的醫(yī)護(hù)工作人員，為了給這些天真可愛的孩子們帶來生的希望，也為了不辜負(fù)一個(gè)個(gè)家庭對(duì)他們的信任和對(duì)孩子生的期望，他們卻在爭(zhēng)分奪秒的地?fù)尵纫粋€(gè)個(gè)病情危重的患兒，沒有一刻停歇。正如PICU（小兒重癥監(jiān)護(hù)科）的工作人員說的，“我們很滿足，我們工作著并快樂著！”因?yàn)楫?dāng)他們看到一朵朵鮮艷的花兒可以繼續(xù)茁壯成長(zhǎng)，看到一個(gè)個(gè)家庭洋溢著幸福的微笑，這就足夠了。每次搶救對(duì)于他們來說都是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，但他們卻從不厭倦和退縮，帶著充滿愛的激情打好每一場(chǎng)仗。
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透過彌彰，科學(xué)診斷
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3月12日凌晨5:35，PICU接到急診科的電話，將有一個(gè)7歲左右，腹痛3天，反復(fù)氣促、抽搐7個(gè)多小時(shí)的患兒送上來。醫(yī)務(wù)人員接到通知后，立刻做好了接受新病人的一切準(zhǔn)備。5:50門鈴響了，這個(gè)7歲的小男孩哲哲被送到了PICU,被醫(yī)護(hù)人員立刻送入了重癥病房。值班醫(yī)生曲強(qiáng)立刻查看了患兒，此時(shí)小哲哲心率最快只有35次/分，口唇出現(xiàn)了發(fā)紺，伴有反復(fù)抽搐，在詢問了患兒病史后，立刻對(duì)患兒進(jìn)行了一系列詳細(xì)的檢查，從外表看來，小哲哲似乎像他父母所想那樣是感冒鬧肚子，確實(shí)小哲哲消化系統(tǒng)癥狀明顯，但曲醫(yī)生憑著多年對(duì)重癥患兒治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷小哲哲的病況絕對(duì)不僅于此，于是，立刻報(bào)告了科主任雷曄飛。雷主任在查看了小哲哲檢查報(bào)告和全科醫(yī)生一起查房討論后，排除了消化系統(tǒng)疾病，診斷為暴發(fā)性病毒性心肌炎，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿-斯綜合征（暴發(fā)型病毒性心肌炎起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢(shì)兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型病毒性心肌炎還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。其對(duì)患兒的威脅最大，要引起家長(zhǎng)的重視。）在確診了病情后醫(yī)務(wù)人員針對(duì)小哲哲病情，立刻開展了積極治療并請(qǐng)了心內(nèi)科專家王仲華主任會(huì)診。王主任提議作心臟臨時(shí)起搏器治療，必要時(shí)安裝心臟永久起搏器治療。
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驚心動(dòng)魄的搶救之戰(zhàn)
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小哲哲在應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)心肌和增快心率的藥物后，效果并不佳，12:05小哲哲突然出現(xiàn)心源性休克、心臟停博，煩躁不安，抽搐現(xiàn)象，口唇明顯發(fā)紺，呼吸深大、不規(guī)則。雷曄飛主任、劉鋒醫(yī)生、曲強(qiáng)醫(yī)生及周曉惠護(hù)士長(zhǎng)、鄧艷輝護(hù)士立刻展開了對(duì)小哲哲的搶救，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救之戰(zhàn)開始了，立即給予小哲哲高流量的氧氣，胸外心臟按壓，然而在應(yīng)用了阿托品、腎上腺素等搶救藥物后小哲哲的情況并沒得到有效地好轉(zhuǎn)，大家的心被小哲哲的病情糾結(jié)著，他們不敢松懈，只能爭(zhēng)分奪秒地積極施救，他們此時(shí)心中只有一個(gè)目標(biāo)，就是穩(wěn)住小哲哲的病情，終于功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)15分鐘的持續(xù)胸外持續(xù)心臟按壓和大家的齊心協(xié)作，小哲哲的心率恢復(fù)到50次/分，口唇開始變得紅潤(rùn)，自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)也逐步恢復(fù)，搶救成功。但是，考慮到患兒病情嚴(yán)重隨時(shí)會(huì)再次發(fā)生心跳停博、抽搐及阿斯綜合征等危及患兒的生命現(xiàn)象，于是曲強(qiáng)醫(yī)生馬上向家屬交待安裝心臟臨時(shí)起搏器的緊迫性及各種風(fēng)險(xiǎn)，小哲哲的父母在聽完了曲醫(yī)生的解釋之后馬上同意了醫(yī)生的提議。
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無微不至的護(hù)送之旅
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可是，安裝臨時(shí)起搏器的介入室并不在兒童醫(yī)院，而是在距離較遠(yuǎn)的中心醫(yī)院，然而小哲哲的病情不能等，但是在去中心醫(yī)院的途中，小哲哲的病情仍然隨時(shí)可能發(fā)生變化，情況非常危險(xiǎn)，雷主任經(jīng)過再三考慮，做出了穩(wěn)妥的方案：首先必須做好護(hù)送小哲哲的安全準(zhǔn)備，在救護(hù)車上必須備齊除顫儀、心電監(jiān)護(hù)等所有的搶救設(shè)施及搶救藥物，任何一個(gè)安全環(huán)節(jié)都不能忽略；其次配備充足的醫(yī)務(wù)人員，成立專業(yè)的護(hù)送小組，成員包括雷曄飛主任、李君軍醫(yī)生、曲強(qiáng)醫(yī)生、李薇醫(yī)生以及鄧艷輝護(hù)士等多名醫(yī)護(hù)人員；再次做好協(xié)作工作，雷主任立刻聯(lián)系中心醫(yī)院心內(nèi)科的王仲華主任，向他們匯報(bào)了小哲哲目前的病情，讓中心醫(yī)院心內(nèi)科介入室充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，以力保小哲哲順利的裝上心臟臨時(shí)起搏器。考慮到小哲哲目前病情，小哲哲的身體不能受到抖動(dòng)，否則隨時(shí)可能再次誘發(fā)心跳驟停，雷曄飛主任最終決定一路上由7名醫(yī)務(wù)工作人員抬著擔(dān)架，而不使用平車，平穩(wěn)地將小哲哲抬上、抬下救護(hù)車。在護(hù)送小哲哲的路上，小組成員仍不敢有絲毫松懈，時(shí)刻觀察著小哲哲的病情，在護(hù)送過程中，小哲哲病情仍不穩(wěn)定，再次出現(xiàn)了一次短暫的心臟停搏，但是有了事先的充分準(zhǔn)備，工作人員有條不紊、非常嫻熟地對(duì)小哲哲進(jìn)行了搶救，經(jīng)過10分鐘左右的搶救工作，經(jīng)過小組成員的悉心照料，小哲哲終于安全到達(dá)了中心醫(yī)院介入室。王仲華主任和介入室的同事們?cè)缫炎龊昧耸中g(shù)準(zhǔn)備工作，看到小哲哲平安的到來，他們心中稍稍松了口氣，誰知小哲哲的病情再次反復(fù)，又出現(xiàn)了心臟停搏現(xiàn)象，必須馬上搶救進(jìn)行胸外心臟按壓，但是安裝心臟臨時(shí)起搏器刻不容緩，于是全體醫(yī)務(wù)人員商議決定，在持續(xù)胸外心臟按壓下，進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏器的安裝手術(shù)，大家沉著冷靜，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。手術(shù)過程中，大家完美配合，10分鐘后，小哲哲順利地裝上了心臟臨時(shí)起搏器，小哲哲的心率平穩(wěn)地控制在80次/分，讓心臟又開始了它正常的使命，全體醫(yī)務(wù)人員額頭上沁出了汗珠，可是他們臉上卻洋溢著滿足的微笑。是的，他們的努力總算沒有白費(fèi)，術(shù)后小哲哲安全地回到了PICU。
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回到病房后的小哲哲，病情得到了有效地控制，生命體征平穩(wěn),心率達(dá)到了80次/分，沒有再出現(xiàn)發(fā)紺、抽搐現(xiàn)象了，可以說這小小起搏器托起了小哲哲新的生命。經(jīng)過一系列救治的小哲哲已經(jīng)安心入睡了，醫(yī)護(hù)人員總算松了口氣，看到小哲哲安靜入睡的樣子，已經(jīng)身心疲憊的天使們，一個(gè)個(gè)臉上卻露出了一絲絲微笑。但他們卻沒有去休息、松懈，而是立即開會(huì)討論，小哲哲的下一步治療計(jì)劃。在未來的日子里小哲哲將進(jìn)一步接受抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療，并根據(jù)病毒對(duì)心肌的損傷程度采取不同的治療措施。如果病毒對(duì)心肌損傷程度小，小哲哲很快就能摘除心臟臨時(shí)起搏器了，如果心肌損傷程度大，小哲哲將可能要安裝永久性的心臟起搏器。相信經(jīng)過PICU全體醫(yī)護(hù)人員的悉心照料和共同努力，小哲哲將會(huì)健康出院，擁有健康的童年生活。
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健康提示：警惕病毒性心肌炎！
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雷曄飛主任提醒各位家長(zhǎng)：我國人群病毒感染的疾病日益增多，尤其是病毒性心肌炎在青少年，甚至在新生兒中也有發(fā)生，明顯危害人們的健康，必須引起高度警惕。一旦錯(cuò)過病毒性心肌炎的治療，就有可以導(dǎo)致心力衰竭，甚至威脅患兒的寶貴生命，所以對(duì)于這種疾病，一定要堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療“的原則。只要及時(shí)診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會(huì)影響今后的健康。但如果治療不及時(shí)或未徹底治療好，常會(huì)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時(shí)要恢復(fù)正常就非常困難，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 雷主任針對(duì)兒童病毒性心肌炎的判斷提出下列三方面的參考意見：(1)近期(1-3周)內(nèi)有病毒感染(如上呼吸道感染或腹瀉)；(2)癥狀輕者可不同程度出現(xiàn)乏力、蒼白、多汗、心慌、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛等；(3)病情重者可發(fā)生心力衰竭、休克，如出現(xiàn)驚厥、暈倒、抽搐，應(yīng)警惕為暴發(fā)型心肌炎，后者有引起猝死的可能。希望患兒能夠得到積極的救治，健康成長(zhǎng)。
作者：匡亮 來自：本站原創(chuàng) 2012/3/16 9:47:31 3
作者：匡亮 來自：本站原創(chuàng) 2012/3/16 9:47:31 3