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2024年12月27日深夜，郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市一醫(yī)院”）手術(shù)室，隨著最后一個(gè)線結(jié)的打好，躺在手術(shù)臺(tái)上患者的心臟開始恢復(fù)跳動(dòng)?？吹奖O(jiān)測(cè)儀器上各項(xiàng)生命指數(shù)趨于穩(wěn)定，主刀手術(shù)的胸心外科主任李軼君慢慢放下了緊繃著的心弦。

這是該院實(shí)施的一臺(tái)普通的a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)，也是一臺(tái)具有標(biāo)志性意義的手術(shù)，因?yàn)檫@是該院胸心外科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立開展的第100臺(tái)a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)。

挑戰(zhàn)

有一種疾病被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為“死神鐮刀”，它的致死速度快得讓人措手不及，3到5分鐘之內(nèi)就可以奪走一個(gè)人的生命。這把“鐮刀”的醫(yī)學(xué)名稱就叫做a型主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈，是連接心臟供應(yīng)全身血供的人體最大動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成動(dòng)脈真假腔病理改變的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病。根據(jù)夾層第一破口起始部位不同，該疾病可分為a型和b型。不經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層6小時(shí)內(nèi)死亡率將超過22.7%，24小時(shí)內(nèi)將超過50%，1周內(nèi)將超過68%。a型主動(dòng)脈夾層，因其具有更大的致死風(fēng)險(xiǎn)，往往需要急診手術(shù)來挽救患者生命。

“a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)需要在心臟停止跳動(dòng)、肺部停止工作的情況下進(jìn)行，醫(yī)生通過體外循環(huán)機(jī)代替心肺做功，降低人體溫度，切除撕裂的血管，再將人工血管與剩余相對(duì)正常的血管縫合起來?！崩钶W君說。這類手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生、體外循環(huán)師和麻醉醫(yī)生都有非常高的要求，是血管外科難度最高的手術(shù)之一，被譽(yù)為“外科手術(shù)皇冠上的明珠”。全國(guó)能開展這類手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生少之又少，所以對(duì)a型主動(dòng)脈夾層的救治能力也成為了評(píng)價(jià)一家醫(yī)院整體實(shí)力水平高低的重要代表性指標(biāo)。

“既往，醫(yī)院接收到這類患者只能轉(zhuǎn)送到長(zhǎng)沙、廣州等地去搶救?！崩钶W君說，但是，心臟以6千米/小時(shí)的血流速度每分鐘就會(huì)向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液60—100次，這個(gè)時(shí)候，即使一聲咳嗽、一個(gè)噴嚏都有可能造成血管徹底破裂，導(dǎo)致患者在短短幾分鐘內(nèi)死亡。“許多患者在轉(zhuǎn)送途中就死亡了。因此，此類疾病的救治更需要本土化的醫(yī)療技術(shù)與急救能力?！?/span>

攻堅(jiān)克難，實(shí)干擔(dān)當(dāng)。

2021年，市一醫(yī)院從胸心外科、血管外科、麻醉科、手術(shù)室、icu一區(qū)抽調(diào)人員組建胸心外科攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)，向主動(dòng)脈夾層手術(shù)發(fā)起了挑戰(zhàn)！

突破

2022年11月11日，54歲的潘艷（化名）因突發(fā)胸背部劇痛被送至市一醫(yī)院就診，急診行ct提示為a型主動(dòng)脈夾層，破口位于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈。病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)手術(shù)治療，該患者生還的希望渺茫，家庭也會(huì)支離破碎。

彼時(shí)，攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)成員已經(jīng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、觀摩跟臺(tái)一年多，熟練掌握了主動(dòng)脈夾層的手術(shù)技術(shù)?？简?yàn)逢山開路、遇水架橋的真本事，檢驗(yàn)敢啃硬骨頭、敢挑重?fù)?dān)的勇?lián)?dāng)?shù)臅r(shí)候到了。李軼君帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員，決定獨(dú)立主刀實(shí)施醫(yī)院的第一臺(tái)a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)。

體外循環(huán)是個(gè)問題。

心臟是人類全身血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)，每一次跳動(dòng)都維持著生命的運(yùn)轉(zhuǎn)，但是每時(shí)每刻保持搏動(dòng)的心臟，卻給a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)造成了不小的困難。如何讓心臟完全停跳的同時(shí)又可以維持身體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)?體外循環(huán)組劉愛萍組長(zhǎng)帶領(lǐng)3位體外循環(huán)師將患者血液引流到人工心肺機(jī)實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)，讓患者心臟在術(shù)中停止跳動(dòng)，又在術(shù)后恢復(fù)跳動(dòng)，為外科醫(yī)生創(chuàng)造絕佳的手術(shù)環(huán)境。

但a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的困難遠(yuǎn)不止于此?！笆中g(shù)中需要用病人自己的一部分血管和人工的血管接起來，但是接的這部分血管仍然是不健康的?！崩钶W君介紹，1臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)，至少要縫合5個(gè)吻合口、100余針，每一針都可能會(huì)影響手術(shù)效果。不健康的血管壁就像“豆腐渣”，如同豆腐雕花，李軼君需要在脆弱的血管上控制好每一針的力度、角度、速度，最后確?？p合線達(dá)到的緊張度一樣。

歷經(jīng)10余小時(shí)的持續(xù)奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過游離血管、建體外循環(huán)、切除病變血管、置換人工血管、吻合、植入支架等一系列高難度操作，成功將患者從死亡線上拉了回來。

第一臺(tái)a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)成功實(shí)施。

而這，也標(biāo)志著該院在心臟大血管外科里的技術(shù)開始觸及“天花板”。

成長(zhǎng)

a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（6—10小時(shí)），每次手術(shù)都意味著“苦戰(zhàn)、血戰(zhàn)、夜戰(zhàn)”：

a型主動(dòng)脈夾層患者一般都合并有高血壓、冠心病，而術(shù)前又沒有足夠的時(shí)間和條件完善各項(xiàng)檢查，末梢循環(huán)差的患者甚至都沒有辦法去做周圍動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，如何在術(shù)前和術(shù)中控制好患者的血壓，如何穩(wěn)定患者的呼吸，如何保證患者的頭部氧供……

a型主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈夾層就像點(diǎn)燃了導(dǎo)火索的“炸彈”，起病急，后果嚴(yán)重，手術(shù)安排必須與時(shí)間賽跑，確保一路綠燈，如何要求手術(shù)室一年365天、每天24小時(shí)保證隨時(shí)能安排場(chǎng)地和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士人員……

歷經(jīng)手術(shù)，a型主動(dòng)脈夾層患者從頭到腳，從神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，到所有器官，都面臨一個(gè)重新恢復(fù)的過程，如何保障術(shù)后患者順利渡過圍手術(shù)期……

面對(duì)考驗(yàn)，胸心外科團(tuán)隊(duì)用一次次務(wù)實(shí)高效的行動(dòng)，一場(chǎng)場(chǎng)破舊立新的實(shí)踐，將一個(gè)個(gè)難關(guān)踩在腳下，將一個(gè)個(gè)險(xiǎn)阻拋諸腦后。

在眾多難題中找到最佳解決方案，在多重目標(biāo)中尋得平衡之道。從手術(shù)方案設(shè)計(jì)到選擇合適的縫合方法，胸心外科團(tuán)隊(duì)不斷學(xué)習(xí)總結(jié)鉆研，手術(shù)時(shí)間從一開始一臺(tái)手術(shù)要做到10多個(gè)小時(shí)，到現(xiàn)在平均8小時(shí)做完；手術(shù)方式從最開始只會(huì)做孫氏手術(shù)，到現(xiàn)在常規(guī)開展bentall+孫氏手術(shù)，在腦順灌和腦逆灌之間切換自如。手術(shù)成功率也提高到了90%，省內(nèi)外各地患者慕名而來，以性命相托。

從2022年到2024年，從“0”到“100”，市一醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)的不僅是數(shù)字上的跨越，更是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和綜合實(shí)力的穩(wěn)步落地與迅速提升，對(duì)提高區(qū)域內(nèi)心臟大血管診療水平、服務(wù)廣大患者具有標(biāo)志性意義。

100臺(tái)，既是重要節(jié)點(diǎn)，更是新的起點(diǎn)！未來，市一醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)將始終堅(jiān)守“人民至上、生命至上”的價(jià)值追求，努力提升醫(yī)療健康服務(wù)水平，確保郴州及周邊地區(qū)心臟大血管疾病患者的生命安全，為推動(dòng)健康郴州建設(shè)貢獻(xiàn)力量！（郴州發(fā)布）