? ? ? ?4月15日,郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科對一例危重復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者成功實施了經(jīng)皮肝膽道鏡碎石取石術(shù)(PTCS)。該項技術(shù)的成功開展在湘南地區(qū)尚屬首例,標志著郴州市第一人民醫(yī)院肝膽管結(jié)石病的治療技術(shù)跨入湖南省先進行列。
? ? ? ?患者女性,47歲?,因反復(fù)上腹部脹痛20年再發(fā)加重2月于今年4月入院?;颊咴?997年因膽道結(jié)石及2011年肝內(nèi)外膽管結(jié)石在宜章縣某醫(yī)院行兩次開腹手術(shù)治療,開腹術(shù)后恢復(fù)較慢。出院后,仍間斷出現(xiàn)右上腹疼痛,時常伴有寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、惡心等癥狀,在多家醫(yī)院治療,卻不見好轉(zhuǎn)。
? ? ? ?患者的痛苦可想而知。
? ? ? ?此次入郴州市第一人民醫(yī)院后行上腹部CT提示患者左肝及右肝均有大量結(jié)石,膽總管結(jié)石,如采用傳統(tǒng)手術(shù)方式則需行開腹膽總管切開取石及左肝部分切除,手術(shù)創(chuàng)傷極大,且右肝部分結(jié)石仍難以取出。另患者因近期反復(fù)腹痛食欲差,一般情況及營養(yǎng)欠佳,患者已經(jīng)歷兩次手術(shù),第三次開腹手術(shù)面臨腹腔臟器粘連結(jié)構(gòu)紊亂等困難,手術(shù)難度及風(fēng)險均較大。
面對這場生死抉擇,有沒有一種兩全其美的辦法?
? ? ? 郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任吳新軍主任醫(yī)師及曹峻榮副主任醫(yī)師曾向廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授學(xué)習(xí)過經(jīng)皮肝膽道鏡碎石取石術(shù)(PTCS),建議借助泌尿外科的輸尿管鏡及碎石設(shè)備,在介入、超聲、放射等相關(guān)科室配合下,可以使用該技術(shù)。
? ? ? 吳新軍立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報,醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織手術(shù)室、彩超室等相關(guān)科室進行會商,對治療方案的設(shè)計進行充分論證,對現(xiàn)有設(shè)備進行調(diào)試,并制定了應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)與家屬反復(fù)溝通協(xié)商,決定邀請廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王平教授指導(dǎo)手術(shù)。
? ? ? ?故擬采用經(jīng)皮肝穿刺一期膽道造瘺取石術(shù),經(jīng)彩超室醫(yī)生反復(fù)觀察患者肝內(nèi)結(jié)石情況認為該手術(shù)可行,于4月15日在廣州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院王平教授指導(dǎo)下順利完成該手術(shù),該手術(shù)只放置一根如筷子大小的膽道引流管,腹部無其他傷口,患者術(shù)后第一天即可下床活動和進食,恢復(fù)順利。
? ? ? ?據(jù)吳新軍主任醫(yī)師介紹,肝膽管結(jié)石病是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管內(nèi)的結(jié)石,是中老年人常見病和多發(fā)病,隨著人民生活水平的提高,青少年和兒童發(fā)病也較為常見。由于病因復(fù)雜,多合并膽管狹窄,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,反復(fù)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大,并發(fā)癥多,且每次手術(shù)都會增加再一次手術(shù)的難度,給患者帶來巨大的痛苦。湘南地區(qū)是肝膽管結(jié)石病的高發(fā)地區(qū),很多患者沒有得到系統(tǒng)的治療,因為無法再次手術(shù)而失去治療機會。
? ? ? ?郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科掌握的PTCS技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術(shù)。該技術(shù)借鑒經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),將經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和經(jīng)皮肝膽道鏡相結(jié)合并加以改良而成,通過皮膚和肝臟穿刺進入肝內(nèi)膽管,經(jīng)過多次擴張達到預(yù)定粗細,置入一個塑料支撐鞘管,猶如在肝內(nèi)膽管和外界之間架起一座橋梁,輸尿管鏡或膽道鏡可以通過這個“橋梁”反復(fù)多次出入肝內(nèi)膽道,通過顯示屏可以直接看到肝內(nèi)結(jié)石和病變的膽管,較小的結(jié)石用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出,較大的結(jié)石利用氣壓彈道碎石機等設(shè)備將其擊碎,隨水流經(jīng)支撐鞘管或膽腸吻合口排出,整個手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)和C型臂造影透視下進行,安全可靠。
? ? ? ?整個手術(shù)僅留下約0.5cm的皮膚切口,損傷小,出血少,易愈合,痛苦輕,避免了開腹手術(shù)引起的腸粘連,腸梗阻,也避免了胰腺炎和膽道感染,可反復(fù)多次取石,結(jié)石取凈率高,術(shù)后6小時即可恢復(fù)流質(zhì)飲食,無須長時間禁食,病情穩(wěn)定后即可出院。具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點,易為患者所接受。特別適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石,再次手術(shù)困難或拒絕開腹手術(shù)以及全身情況差難以耐受開腹手術(shù)的患者。
? ? ? ?該技術(shù)需要多科室協(xié)作,操作復(fù)雜,技術(shù)含量高,全國僅有幾個大型醫(yī)療中心開展了此項技術(shù)。
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? ? ??“郴州市第一人民醫(yī)院成功開展PTCS,標志著肝膽外科在肝膽管結(jié)石病領(lǐng)域建立起以介入微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡取石、PTCS為一體的綜合治療體系,是該院多學(xué)科技術(shù)協(xié)作制度優(yōu)勢的進一步體現(xiàn),將為廣大肝膽管結(jié)石病患者提供最佳的治療選擇。”吳新軍說。
(劉振)