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? ? ? ?一工地民工因室外高溫作業(yè)突發(fā)意識障礙，被工友緊急送至我院急診科救治。

? ? ? ?一位集訓(xùn)戰(zhàn)士，室外訓(xùn)練后，感頭暈、發(fā)熱、全身乏力，第二天中午情況加重遂來我院急診科就診。

什么是中暑呢?

? ? ? ?中暑是指熱損傷因素作用于機體，可引起一系列病理生理變化，表現(xiàn)為由輕及重的連續(xù)過程，包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，統(tǒng)稱為熱致疾病。熱射病是最嚴(yán)重的熱致疾病類型，具有很高的病死率。

1.先兆中暑

? ? ? ?在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。

2.輕癥中暑

? ? ? ?除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。

3.重癥中暑

? ? ? ?包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

? ? ? ?熱痙攣是突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

? ? ? ?熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

? ? ? ?熱射病是由于暴露于熱環(huán)境和/或劇烈運動所致的機體產(chǎn)熱與散熱失衡，以核心溫度升高＞40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，如精神狀態(tài)改變、抽搐或昏迷，并伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病分為經(jīng)典型熱射病(classicheat stroke，CHS)和勞力型熱射病(exertionalheat stroke，EHS)。臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等)；核心溫度超過40℃；多器官(≥2個)功能損傷表現(xiàn)(肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等)；嚴(yán)重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應(yīng)考慮熱射病的診斷。熱射病是嚴(yán)重的熱致疾病，高熱是首位損傷因素，既往文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中多數(shù)把核心溫度(通常是直腸溫度)升高＞40℃作為診斷的必要條件，然而實踐中經(jīng)常不能在第一時間測量直腸溫度，或者未能測到直腸溫度的最高值(如已實施降溫治療)，不能據(jù)此而延誤熱射病的診斷。另外，在發(fā)病現(xiàn)場測量的體表溫度 (通常是腋溫)不能代替核心溫度，因其測量準(zhǔn)確性容易受多種因素的干擾，參考價值有限，不能作為診斷條件。耳溫較腋溫更接近于核心溫度，可以作為參考。特別強調(diào)的是，患者從輕癥中暑進(jìn)展至熱射病是一個逐漸加重的連續(xù)過程，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)異常的第一時間啟動干預(yù)治療，而不應(yīng)在確立“熱射病”診斷之后再進(jìn)行治療。本共識不再把核心溫度作為臨床診斷的必要條件，目的是避免因為“診斷”的問題而延誤必要的降溫治療。這絕不意味著體溫這一指標(biāo)不重要，體溫仍然是評價熱射病最重要的指標(biāo)之一。如果條件允許，應(yīng)盡快獲取患者的體溫，最好是核心溫度，建議以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn)。如果患者從病史到臨床表現(xiàn)均符合熱射病，則不能僅僅因為體溫(包括核心溫度)未超過40℃而排除熱射病。

先兆中暑與輕癥中暑的治療

? ? ? ?立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電風(fēng)扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱，給予清涼含鹽飲料，體溫高者給予冷敷。

? ? ? ?如遇路人中暑，應(yīng)盡快協(xié)同周邊路人將中暑者抬至樹蔭下，向患者身上潑灑涼水或用冷毛巾敷頭部，敞開衣領(lǐng)、松解腰帶，用扇子、紙張等扇風(fēng)降溫，并提供含鹽功能飲料。如以上措施均無效果，應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送患者至醫(yī)院急救。

重癥中暑的治療——降溫治療

快速降溫是治療的首要措施。

1）體外降溫：迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物，對皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。無循環(huán)障礙者，冰水擦浴或?qū)④|體侵入27℃~30℃水中降溫。對循環(huán)障礙者，采用蒸發(fā)散熱降溫，用涼水反復(fù)擦拭皮膚，同時應(yīng)用電風(fēng)扇或空調(diào)加快蒸發(fā)。

2）體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

3）藥物降溫：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注．并同時監(jiān)測血壓。

? ? ? ?我院急診科提醒，中暑應(yīng)以預(yù)防為主，廣大市民需盡量減少在高溫環(huán)境下的活動時間，特別是對于年老、孕婦、慢性疾病患者，要盡量減少外出活動，避免高溫天氣誘發(fā)疾病。

? ? ? ?一定要外出時要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、涂抹防曬霜等，并準(zhǔn)備充足的水，此外防暑降溫藥品也要備在身邊。（李敏）

編輯：王卉

審核：吳蕾