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? ? ? ?現(xiàn)郴州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心郭勝根主任團(tuán)隊(duì)提出尿毒癥患者“血管通路一體化治療”概念，目的就是盡量減少這樣的“悲劇”發(fā)生，盡可能保護(hù)血管資源，延長病人血管通路壽命。其核心理念就是要有血管通路規(guī)劃概念，堅(jiān)持“內(nèi)瘺第一，減少帶管”原則。郭勝根主任強(qiáng)調(diào)：“對(duì)慢性腎臟病病人，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在接診第一時(shí)間就建立保護(hù)病人血管資源的理念?！蹦敲淳唧w應(yīng)該怎么做呢?

? ? ? ?血液凈化中心黃教文主治醫(yī)生告訴我們：

? ? ? ?第一，慢性腎臟病病人盡量減少靜脈輸液，在必要輸液治療時(shí)，盡量避免使用留置針，避免長時(shí)間使用頭靜脈穿刺輸液，因?yàn)榱糁冕樆蜢o脈輸液對(duì)血管有損傷，頭靜脈是將來建立長期血管通路的主要血管資源，要重點(diǎn)保護(hù)，必要時(shí)我們可以選擇手背的靜脈或下肢的靜脈作穿刺輸液使用；

? ? ? ?第二，對(duì)于慢性腎臟病4期或慢性腎臟病5期，預(yù)計(jì)半年內(nèi)需要進(jìn)入規(guī)律血液透析的病人，應(yīng)該提前建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在啟動(dòng)血液透析治療時(shí)就可以直接穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長期血管通路，避免頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置臨時(shí)透析導(dǎo)管，因?yàn)槊恳淮未┐讨霉芏际且淮窝軗p傷，而且新建立的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般要6-8周左右時(shí)間才能使用，這就意味著過渡期需要一直留置臨時(shí)的透析導(dǎo)管作為過渡期透析通路，有的病人一次臨時(shí)置管就出現(xiàn)血栓永久性閉塞；

? ? ? ?第三，對(duì)于首次透析使用臨時(shí)透析導(dǎo)管的患者，應(yīng)該找腎內(nèi)科或血液凈化中心醫(yī)生評(píng)估血管條件，盡快建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)因血管條件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，可建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長期透析血管通路；

? ? ? ?第四，對(duì)于預(yù)期壽命不長，一般情況差的，或心功能極差的病人，可以由血管通路醫(yī)生綜合評(píng)估后建立帶滌綸套的留置導(dǎo)管（俗稱長期導(dǎo)管）作為長期透析通路；

? ? ? ?第五，定期監(jiān)測長期透析血管通路，評(píng)估血管通路透析血流量、透析靜脈壓等情況，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管通路存在的狹窄等并發(fā)癥，減少臨時(shí)導(dǎo)管置管次數(shù)及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再造次數(shù)；

? ? ? ?第六，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞時(shí)，第一時(shí)間聯(lián)系有經(jīng)驗(yàn)的血管通路醫(yī)生，爭取第一時(shí)間明確病因，盡快再通內(nèi)瘺（通過再造術(shù)或PTA治療），最好的保護(hù)血管資源。

? ? ? ?尿毒癥血液透析患者血管通路的維護(hù)工作十分重要，涉及的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)繁多，因此需要專業(yè)人做專業(yè)事，要有一個(gè)強(qiáng)大的技術(shù)團(tuán)隊(duì)作為支撐。郴州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心郭勝根主任團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師5名，醫(yī)師1名，其中擁有碩士以上學(xué)歷的有3人，承擔(dān)著郴州市及周邊地區(qū)主要的疑難血管通路問題處理，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能開展各類血管通路手術(shù)。郭勝根主任要求團(tuán)隊(duì)醫(yī)生確實(shí)做到讓病人少花錢少跑腿，高效務(wù)實(shí)的解決病人的痛苦，讓本地病人不用因?yàn)檠芡穯栴}而被迫到外地求醫(yī)，得到了無數(shù)尿毒癥患者高度認(rèn)可。（黃教文）

編輯：王卉

審核：吳蕾