新聞動(dòng)態(tài)News

? ? ? ?患者廖女士51歲，是永州市江華縣人，上腹部反復(fù)疼痛了三年，始終沒有好轉(zhuǎn)。由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院，CT檢查發(fā)現(xiàn)，廖女士胸腔及腹腔內(nèi)臟全轉(zhuǎn)位，膽總管多發(fā)結(jié)石，還伴有急性結(jié)石性膽囊炎，急需手術(shù)治療。

? ? ? ?主刀醫(yī)生吳新軍醫(yī)師，郴州市第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，工作30余年，首次遇見全部?jī)?nèi)臟轉(zhuǎn)位膽管結(jié)石患者。

? ? ? ?吳新軍主任介紹：“膽管就像一顆樹一樣，俗稱“膽樹”，膽總管即為樹干，肝內(nèi)膽管即是樹枝，內(nèi)臟反位手術(shù)難度非常大”。全內(nèi)臟反位的患者又稱“鏡像人、鏡面人、鏡中人”，即心臟、肺臟、橫膈、肝臟、脾臟、膽、胃、腸等器官的位置與正常人相反，心臟、脾臟在右邊，肝臟位于左邊，心、肝、脾的位置好像是正常臟器的鏡中像。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)“鏡面人”現(xiàn)象的成因還沒科學(xué)定論，有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中，內(nèi)臟應(yīng)該由左逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)向右側(cè)過程中停止發(fā)育，與父母體內(nèi)基因的一個(gè)位點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)突變有關(guān)，十分罕見，其發(fā)生幾率大約為百萬分之一。值得注意的是，“鏡面人”一旦患病，臨床所表現(xiàn)出來的體表病變部位與正常人完全相反，醫(yī)生如果不知情照常規(guī)判斷的話，極有可能會(huì)誤診。

? ? ? ?廖某的鏡面屬性讓手術(shù)醫(yī)生在使用和操作腹腔鏡時(shí)難度劇增，吳新軍主任召集團(tuán)隊(duì)成員彭欣然、侯外林副主任醫(yī)師研討手術(shù)方案。“為鏡面人做手術(shù)，極大地考驗(yàn)了術(shù)者的逆向思維能力，臟器的反位使取石手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都增大。醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、技巧等也都要跟著一起‘轉(zhuǎn)位’?！眳切萝娭魅握f，他們針對(duì)廖某的特殊情況，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。由于全內(nèi)臟反位，手術(shù)切口位置須作相應(yīng)調(diào)整，操作時(shí)要注意內(nèi)臟位置的“鏡像”改變，必須非常仔細(xì)和耐心才能順利完成手術(shù)。

? ? ? ?經(jīng)過術(shù)前充分評(píng)估、預(yù)判，并反復(fù)模擬練習(xí)后，手術(shù)于9月3日進(jìn)行。由吳新軍、彭欣然、侯外林等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，通過腹部4個(gè)直徑5～10毫米的小洞，精準(zhǔn)切除膽囊及切開膽總管，從患者體內(nèi)取出五粒一公分大小不等的結(jié)石。

? ? ? ?“一般來說，人的膽囊在右側(cè)，而患者的在左側(cè)，因此在腹腔鏡操作中，需要采用反向位操作，鏡面式插管和切開等。而在手術(shù)操作過程中，醫(yī)生需要利用逆向思維，將常規(guī)的右側(cè)解剖要變成左側(cè)解剖思維，因而大大增加了難度?！眳切萝娭魅握f。

? ? ? ?手術(shù)全程用了3小31分鐘 ，術(shù)后患者恢復(fù)良好，中秋節(jié)前夕患者康復(fù)出院。此類手術(shù)的成功實(shí)施也標(biāo)志著該院對(duì)疑難罕見雜癥的處理能力又有了新的提高。

? ? ? ?近年來，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科在肝外膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療上取得了長足的進(jìn)步。單純的膽總管結(jié)石首選經(jīng)十二指腸鏡膽總管逆行造影（ERCP）或/及經(jīng)十二指腸鏡膽總管切開取石術(shù)（EST術(shù)），年平均實(shí)施200例，平均手術(shù)時(shí)間30分鐘，插管成功率接近97%，嚴(yán)重并發(fā)癥率僅1%。近年還實(shí)現(xiàn)了ERCP日間化，開通了急診ERCP綠色通道，開展了全覆膜金屬支架技術(shù)糾正膽總管良性狹窄。此外，該科還開展了十二指腸鏡下治療重癥胰腺炎、化膿性膽管炎、癌性阻塞性黃疸等多種治療項(xiàng)目，成功率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)也極大地減少了手術(shù)并發(fā)癥與病死率。團(tuán)隊(duì)還針對(duì)部分膽囊結(jié)石開展了保膽取石術(shù)，既能取出結(jié)石又保留了膽囊功能，針對(duì)部分膽囊結(jié)石和息肉開展了二孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，美容效果顯著，針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，采取三鏡聯(lián)合(腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡)技術(shù)來分期實(shí)現(xiàn)全程微創(chuàng)治療，基本摒棄了既往創(chuàng)傷巨大的開腹手術(shù)。目前，團(tuán)隊(duì)肝外膽道結(jié)石的總體微創(chuàng)手術(shù)成功率在92%以上，即使是上腹部手術(shù)后的患者，也基本可以實(shí)現(xiàn)治療的微創(chuàng)化。（劉振 胡秀紅）

編輯：王卉

審核：吳蕾