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患者女性，65歲，因反復(fù)上腹部疼痛7年再發(fā)加重伴畏寒發(fā)熱十余天入郴州市第一人民醫(yī)院，既往于2012年因肝內(nèi)外膽管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行開腹左肝部分切除膽總管切開取石膽囊切除術(shù)。

此次入院后完善CT等檢查，明確為右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，并膽汁淤積性肝硬化。需行再次手術(shù)治療，但患者右肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石且比較分散，行再次開腹手術(shù)結(jié)石難以取盡，患者已切除部分肝臟，存在肝硬化，不能再通過行右肝部分切除來取盡結(jié)石。因此通過常規(guī)手術(shù)方案解決患者肝內(nèi)結(jié)石較困難，尤其患者既往已行開腹手術(shù)，腹腔存在嚴(yán)重粘連，再次手術(shù)極易發(fā)生術(shù)中損傷胃腸道及腹腔大血管致大出血的危險(xiǎn)。

經(jīng)該院肝膽外科謝敖文主任醫(yī)師、曹峻榮副主任醫(yī)師等仔細(xì)研討，決定予行經(jīng)皮肝穿刺一期膽管造瘺取石術(shù)，即通過彩超引導(dǎo)下穿刺右肝內(nèi)膽管，逐步擴(kuò)張至能進(jìn)入硬質(zhì)膽道鏡，再用硬質(zhì)膽道鏡取盡肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)創(chuàng)傷極小，只有一個(gè)4mm大小切口，可以避免大切口大手術(shù)的創(chuàng)傷。在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，曹峻榮副主任醫(yī)師成功完成了手術(shù)，并基本取盡結(jié)石，術(shù)后患者第二天并可如常人下床活動(dòng)及進(jìn)食，術(shù)后5天恢復(fù)順利出院。

肝膽管結(jié)石病是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管內(nèi)的結(jié)石，是中老年人常見病和多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高，青少年和兒童發(fā)病也較為常見。由于病因復(fù)雜，多合并膽管狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，反復(fù)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，且每次手術(shù)都會(huì)增加再一次手術(shù)的難度，給患者帶來巨大的痛苦。湘南地區(qū)是肝膽管結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，很多患者沒有得到系統(tǒng)的治療，因?yàn)闊o法再次手術(shù)而失去治療機(jī)會(huì)。

近幾年來郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科對(duì)于肝膽管結(jié)石治療技術(shù)水平不斷提高，手段多樣化，尤其采用腹腔鏡及經(jīng)皮肝穿刺取石等微創(chuàng)手術(shù)，極大的減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦，給此類病患帶來了福音。謝敖文主任醫(yī)師提醒市民，針對(duì)各種發(fā)病因素，可以采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：精神上保持樂觀，做到勞逸結(jié)合；限制膽固醇和脂肪的過多攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量；注意飲食衛(wèi)生。此外，患者還需定期復(fù)查B超，了解肝內(nèi)外膽道情況。

通訊員：胡秀紅

編輯：王卉

審核：吳蕾